在回顧 Cochrane 成立 30 週年的 社論 中，Cochrane 的主編 Karla Soares-Weiser 指出：“我們組織的形態和成果不斷適應時代的需要，同時，在人類面臨這些關鍵時刻，我們繼續提供世界需要的證據。” [1]為了跟上全球對健康證據的需求，Cochrane 在過去 30 年的歷史中一直在接受改變。這最初是透過方法學的發展，後來則是技術的進步，包括自動化和人工智慧。方法和過程的演變使 Cochrane 能夠繼續專注於透過證據綜合，為健康和社會照護領域的相關決策提供資訊。為紀念 Cochrane 成立 30 週年，我們正在收集發表的文獻。這些文獻既反映了使命的持久性，也反映了我們實現使命的創新方式。此館藏中的文獻解決了重要問題，並使用了 Cochrane 開發和建立的方法學理論。而本館藏中的文獻將解決健康不平等、全球健康和非傳染性疾病等問題。有些人會在單個網絡統合分析中比較多種干預措施；其他則會專注於實踐踐，或者不得不採用既定和熟悉的方法來解決干預問題。所有這些都顯示，關於 Cochrane 未來的發展，在於其方法論多樣性的歷史和滿足用戶需求的承諾。
本文獻發現品質提升計畫可以改善糖尿病照護過程，尤其是當多種策略一起使用時。在計劃中，導致糖尿病患者結果得到最大改善的策略是：病例管理、團隊變化、患者教育和促進自我管理。這項工作的目標不是提供關於複雜品質提升介入措施中給予組成部分（或組成部分的組合）影響的單一解答，而是為決策者和研究人員提供豐富的數據，使他們能夠將項目組成部分與參與糖尿病照護的衛生專業人員和糖尿病患者目標行為的特定決定因素（即障礙和推動因素）以及當地背景和資源相匹配。閱讀文獻
這篇文獻調查了哪種類型的運動對帕金森氏症患者最有效。研究發現，許多類型的體能訓練對於改善運動和生活品質都很有效，而且它們之間沒有太大區別。閱讀 文獻、 新聞報導和相關的 Cochrane 臨床回答。網絡統合分析的主要結果也可作為與 MAGIC 合作製作的互動式調查結果摘要表。
腹瀉是造成全球疾病負擔的主要原因，尤其是在低收入和中等收入國家的五歲以下兒童中。本篇文獻回顧發現，衛生干預措施可以有效預防不同年齡層的腹瀉。閱讀 文獻 和相關的 Cochrane 臨床回答。
自 2016 年關於該主題的上一次 Cochrane 文獻以來，圍繞維生素 D 在降低氣喘發作風險和改善氣喘控制方面的潛在作用相關爭論一直在繼續。在這個更新的統合分析中納入新試驗之數據改變了結果和結論。先前的文獻回顧顯示，維生素 D 或其羥基化代謝物可以減少氣喘發作，但現在得出的結論為，維生素 D 或其羥基化代謝物在降低氣喘嚴重發作風險和改善氣喘症狀控制方面幾乎沒有什麼益處。閱讀 文獻 和相關的 Cochrane 臨床回答。
消費者和醫療服務提供者對合作改進醫療服務設計、提供與評估之見解：一項共同質性證據分析
在健康服務的規劃、提供和評估中與消費者合作是以人為本的醫療服務之重要組成部分。與消費者合作以改善醫療服務的方式有很多，包括正式的團體合作夥伴關係（例如委員會、董事會或指導委員會）。本文獻回顧發現部分消費者和醫療服務提供者認為，夥伴關係改善了醫療服務的文化和環境，醫療服務的規劃和發展也因此漸入佳境。此質性證據綜合是與消費者和醫療服務提供者組成的利害關係人小組共同製作的。閱讀 文獻、相關的 Cochrane 臨床回答，並收聽對作者的採訪。
每年大約有三分之一 65 歲及以上的人跌倒。大多數跌倒發生在家中，超過 30% 的跌倒事件是由環境危害引起的。文獻指出對於跌倒風險較高的老年人，例如在過去一年曾跌倒並且最近住院或日常生活需要支持的老年人，消除居家環境的跌倒危害可將跌倒次數減少 38%。環境中跌倒危害的例子包含沒有扶手的樓梯、濕滑的道路或光線不足。閱讀 文獻 和 社論。
補充鋅以預防 6 個月至 12 歲兒童的死亡率、發病率和生長障礙
缺鋅在低收入和中等收入國家很普遍，被認為是發病率、死亡率和線性生長障礙的重要風險因素。文獻回顧發現，6 個月至 12 歲兒童補充鋅對全因死亡率幾乎沒有影響，但可能對下呼吸道感染和瘧疾導致的死亡有影響。鋅可以預防腹瀉引起的疾病，但補充後可能會導致嘔吐。這可能會導致身高增加小幅提升。閱讀 文獻 和相關的 Cochrane 臨床回答。
旨在改善健康成效和健康服務使用的補助金(有條件和無條件)經驗：一項質性證據綜合研究
眾所周知，貧困與健康不佳有關，而健康不佳會導致直接和間接成本，從而使貧困永久化。社會保護，包括旨在預防和減少健康狀況不佳時的貧困之政策和方案，可能是打破這種惡性循環的一種方式。本文獻發現人們感恩於補助金，並將其視為滿足他們基本需求所必需。然而，補助金可以正面和負面的方式影響人際關係。並非所有人都希望收到現金，一些受助者認為單靠現金不足以改變他們的健康行為。閱讀 文獻。
慢性疼痛在成年人中很常見，並且通常會對體能、健康和生活品質產生不利影響。這篇文獻回顧比較了不同的抗憂鬱藥，並了解它們在治療慢性疼痛方面的效果如何。文獻回顧發現，有合理的證據證明一種抗憂鬱藥 duloxetine 在 60 毫克劑量下的有效性，但使用更高劑量沒有任何益處。閱讀 文獻、新聞報導和相關的 Cochrane 臨床回答。
瘧疾是一種通過蚊子叮咬而傳播的疾病。它經常影響中美洲和南美洲、南亞和東南亞，特別是非洲熱帶地區的人們。某些可以防止蚊蟲叮咬的物品，例如經過殺蟲劑處理的蚊帳，可以保護人們免受蚊蟲叮咬。儘管有效，但這些方法大多數都是針對以室內和人類為食的蚊子。它們對能夠在室外進食的物種其效果較差，因此並不能真正消除這種疾病。外用驅蟲劑是塗在皮膚上以防止蚊蟲叮咬的物質。該文獻的證據表明，在沒有其他預防蚊蟲叮咬工具的情況下，外用驅蟲劑可能會略微降低瘧疾病例的發病率和患病率，儘管驅蟲劑在這些工具已經廣泛使用的地方可能幾乎沒有影響。閱讀 文獻。
疫苗試驗的招募尤其具有挑戰性，因為它涉及健康的志願者，他們可能對快速開發的疫苗相關的潛在風險和益處感到擔憂。這篇文獻總結了一些研究，這些研究探討了在大流行或流行病背景下，影響一個人參加疫苗試驗的決定因素。發現其實有許多因素會影響一個人在大流行或流行病期間參與疫苗試驗的決定。人們會受到試驗的設置方式以及試驗訊息的傳達方式的影響。人們也受到他們認為可能的風險和副作用的影響。朋友和家人也可能影響他們的決定。對政府的汙名和懷疑的恐懼可能會阻止人們參與疫苗試驗。人們可能經常將能幫助他人和防止疾病傳播的機會視為參加疫苗試驗的理由。閱讀文獻。
關於患有慢性非癌症疼痛的兒童和青少年及其家人如何體會和了解他們的病情、疼痛服務和治療的統合人類社會學分析
兒童期慢性非癌症疼痛十分普遍，影響全球 20% 至 35% 的兒童和青少年。對於相當多的兒童來說，慢性非癌症疼痛對他們的生活和生活品質產生相當大的負面影響，並導致醫療服務和藥物的使用增加。在許多國家，治療兒童慢性非癌症疼痛的服務很少，而且許多服務不足。本篇文獻回顧統合了 43 項研究的證據，旨在了解患有慢性非癌症疼痛的兒童及其家人如何經歷疼痛、他們對慢性疼痛服務和治療的看法以及哪些結果對他們來說很重要。作者發現，管理不善的慢性非癌症疼痛會影響家庭生活和人際關係。它也影響了兒童的教育和未來的就業前景以及父母的就業。家庭很難獲得衛生服務的支持來控制孩子的疼痛及其影響。兒童和家長認為，醫療保健專業人員並不總是聽取他們的經驗和專業知識，也不相信孩子的痛苦。一些家庭多次前往醫療機構尋求診斷和治療。閱讀文獻。
生長監測和促進對低收入和中等收入國家五歲以下兒童健康指標的影響
許多生活在低收入和中等收入國家的五歲以下兒童沒有獲得足夠的營養。這可能會導致疾病增加、智力發展受損（從而降低以後的學習和工作表現）和死亡。生長監測和促進 (GMP) 是一項複雜的干預措施，包括定期測量和繪製生長圖表以及營養促進活動。目前尚無標準指引說明如何實施 GMP 或如何設計推廣活動；且政策制定者，特別是國際援助機構的政策制定者，對 GMP 的目的和價值有著不同且多變的解釋和看法。根據對資源貧乏、營養不良程度較高的農村地區五歲以下兒童進行的六項研究之證據，文獻回顧發現關於 GMP 有效性的證據有限且不確定。
基層和社區工作者的介入措施用於中低收入國家預防精神障礙和促進福祉
許多人，特別是低收入和中等收入國家，由於缺乏專業的心理健康工作者而無法獲得心理健康支持。為了克服這一障礙，可以對沒有心理健康專業背景的護理人員、教師等初級醫療衛生工作者進行培訓，以提供一些心理健康服務。在我們的文獻回顧中，我們調查了這項策略是否有助於促進成人和兒童的心理健康和預防精神障礙。它還評估了成本。文獻回顧發現，透過使用初級醫療衛生工作者提供旨在預防心理健康障礙的介入措施，可以改善心理健康結果。
血糖的控制需要胰島素來幫助；而胰島素是由人體自然產生的。糖尿病患者無法自然產生足夠的胰島素，或他們的身體無法有效利用胰島素。有些人必須取得並注射製造的胰島素。需要可靠的冷藏 (目前建議在 2 °C 至 8 °C 的溫度下) 來儲存胰島素。許多糖尿病患者生活在缺乏醫療設施和有冷藏設備的地方。在自然災害、酷暑或戰爭期間，冷凍也會受到不穩定的電源供應影響。這篇文獻回顧研究了胰島素在不同溫度下儲存時的穩定性。該文獻回顧納入不同類型的研究，從人體研究到在實驗室進行的研究皆有。文獻回顧發現，未開封的小瓶或小管胰島素可以在高達 25°C 的溫度下儲存最多六個月、在高達 37°C 的溫度下儲存最多兩個月，而不會明顯損失胰島素效力。還有一些證據表明，將胰島素儲存在 25°C 至 37°C 的溫度下（類似於一些國家的白天和夜間波動的溫度）長達三個月，不會導致短期內、中期和混合人類胰島素時的活性顯著損失。使用陶罐或其他使胰島素免受陽光直射的方法，可能有助於在世界許多高溫地區的胰島素儲存。
這篇文獻回顧著重於產後嚴重失血（產後出血）的婦女以及參與分娩的衛生工作者之經驗。透過及時發現並啟動適當基於實證的治療來控制這種情況是可能的，但可能具有挑戰性。在低收入和中等收入國家尤其如此，這些國家就醫的機會不平等，獲得有效藥物的機會也有限。該文獻回顧納入來自 26 個國家的 43 項研究。多數研究來自中、低收入國家，並納入了婦女與健康照護人員的觀點。文獻回顧發現，有關產後出血的文化信念影響個人和社區對產後出血的看法。當女性在家中或社區生產時，文化信念會延誤尋求照護的時機；在醫療機構，健康照護人員會難以估計產後失血量。處理產後出血的常見挑戰包括人員不足、工作壓力大、訓練不足以及缺乏藥物和用品。透過團隊模擬培訓，不同幹部的衛生工作者（醫生、助產士、普通衛生工作者）可以建立共享的心理模型，幫助他們在處理產後大出血時成為一個快速、高效率、友好的工作團隊。
在許多低收入和中等收入國家，免疫接種覆蓋率較低。雖然到 2014 年已有 129 個國家實現了 DTP3 疫苗 90% 的覆蓋率目標，但未免疫接種兒童數量最多的 10 個國家都是低收入或中低收入國家。
有關如何最好地在這些國家實現和維持高而公平的免疫覆蓋率並做出明智的決定，部分取決於決策者是否能獲取有關介入有效的最佳科學證據，並將這些證據納入其國家衛生系統。偏遠社區的網路普及率不斷提高，使得高收入國家目前使用的技術和方法得以推廣。本篇文獻回顧探討了以客戶為導向的介入、以提供者為導向的介入和衛生系統介入，旨在提免疫接種覆蓋率。
每年有超過 130 萬人因交通事故死亡，還有數十萬人受到永久性嚴重傷害。這些死亡大多發生在低收入和中等收入國家，這些國家的死亡率可能比某些高收入國家高出 10 倍。本篇文獻回顧著重討論增加使用最簡單的方法：安全帶，來減少交通事故影響的介入措施。該文獻回顧著眼於教育、激勵措施或基於工程的介入，而不是執法，來鼓勵使用安全帶。納入了十五項研究，其中大部分是在美國進行的，主要集中在教育介入。該文獻回顧發現一些有限的證據表明，基於教育和工程的介入可能會促進青少年的早期和晚期、成人使用安全帶。然而，需要更多的證據來調查激勵措施（單獨或與其他介入相結合）以及其他類型的介入之效果。
決策協助 (decision aids) 以幫助面臨健康治療或篩檢決策的民眾
病患決策輔助工具是小冊子、影片或網路為基礎的資源，可幫助正在考慮治療或篩檢的人決定是否繼續進行。這些輔助工具陳述了決定，描述了選項，並幫助人們思考什麼對他們來說最重要。文獻回顧作者團隊希望了解病患決策輔助工具是否比常規護理更好，且可以幫助人們選擇對他們最重要的選項。這篇文獻回顧總結了涉及 107,698 名成年人的 209 項研究之證據。大多數研究著眼於幫助人們做出手術、篩檢、基因檢測和長期藥物治療決定的輔助工具。該文獻發現對於使用決策輔助工具的成年人更有可能選擇反映對他們而言最重要選項之證據，有著中等程度的信心。我們有高度信心的證據指出，成年人使用決策輔助工具時，其知識、對利弊的期望以及參與決策的程度均有顯著增加。我們也有高度信心的證據指出，決策輔助工具並未引起任何不良效應，例如對於決策感到後悔。
關於特別館藏
參考文獻
1.Soares-Weiser K. 回顧過去，展望未來：Cochrane 成立 30 週年。Cochrane Database of Systematic Reviews 2022；(12)：ED000161。https://doi.org/10.1002/14651858.ED000161
致謝
此特別館藏由 Cochrane 副主編 Toby Lasserson 策劃和介紹。
翻譯
繁體中文譯者：謝昀軒 (Cochrane Taiwan)，更新時間：2023 年 8 月 25 日。
圖片出處
Cochrane