В своей редакционной статье, посвященной 30-летию Кокрейн, главный редактор Кокрейн Карла Соарес-Вайзер отметила, что "форма и результаты деятельности нашей организации продолжают адаптироваться к требованиям времени, а вместе мы продолжаем предоставлять доказательства, в которых нуждается мир в этот критический для человечества момент"[1] Чтобы идти в ногу с глобальным запросом на доказательства в здравоохранении, на протяжении своей 30-летней истории Кокрейн (организация) предпринимала изменения. Вначале это происходило благодаря развитию методологии, затем - благодаря технологическим изменениям, включая автоматизацию и искусственный интеллект. Эволюция методов и процессов позволила Кокрейн сохранить свою неизменную направленность на информирование о принятии решений в области здравоохранения и социального обеспечения посредством синтеза доказательств.В честь 30-летия Кокрейн мы собираем коллекцию обзоров по мере их публикации. Эти обзоры отражают как постоянство миссии, так и инновационные способы ее достижения. Обзоры, представленные в этой коллекции, затрагивают важные вопросы и используют методологические подходы, которые в Кокрейн разрабатывают и совершенствуют. Обзоры в этой коллекции будут посвящены, в частности, вопросам неравенства в области здравоохранения, глобального здоровья и неинфекционных заболеваний. Одни будут сравнивать несколько вмешательств в рамках одного сетевого мета-анализа, другие сосредоточат внимание на внедрении, или на адаптации устоявшихся и привычных подходов к вопросам вмешательства. Все они показывают, что ключ к будущему Кокрейн лежит в его истории методологического разнообразия и приверженности отвечать потребностям пользователей.
Стратегии улучшения качества лечения диабета: Влияние на исходы у взрослых, живущих с диабетом
В этом обзоре показали, что программы повышения качества могут улучшить качество лечения диабета, особенно при совместном использовании нескольких стратегий. Стратегии, используемые в этих программах и приводящие к наибольшему улучшению основных результатов у людей с диабетом, следующие: ведение случая, смена команды, обучение пациентов и поощрение самоконтроля. Цель этой работы заключалась не в том, чтобы дать единственный ответ на вопрос об эффектах конкретного компонента (или комбинации компонентов) в комплексном вмешательстве, направленном на качество, а в том, чтобы предоставить богатый набор данных для лиц, принимающих решения, и исследователей, чтобы они могли подобрать компоненты программы с учетом конкретных детерминант (т.е. барьеров и способствующих факторов), целевого поведения специалистов здравоохранения, участвующих в лечении людей, живущих с диабетом, а также с учётом местного контекста и ресурсов. Читайте обзор
Физические упражнения для людей с болезнью Паркинсона: систематический обзор и сетевой мета-анализ
В этом обзоре выясняют, какой тип упражнений лучше всего помогает людям с болезнью Паркинсона. Было обнаружено, что многие виды физических упражнений хорошо улучшают движения и качество жизни, и между ними нет большой разницы. Познакомьтесь с обзором, новостной заметкой и связанным Кокрейновским клиническим ответом. Основные результаты этого сетевого мета-анализа также доступны в виде интерактивной сводной таблицы результатов, подготовленной в сотрудничестве с MAGIC.
Вмешательства по улучшению санитарных условий для профилактики диареи
Диарея является одним из основных факторов глобального бремени болезни, особенно среди детей в возрасте до пяти лет в странах с низким и средним уровнем дохода. Этот обзор показал, что меры по обеспечению санитарии эффективны для предотвращения диареи в разных возрастных группах. Читайте обзор и связанный с ним Кокрейновский клинический ответ.
После выхода предыдущего Кокрейновского обзора по этой теме в 2016 году продолжаются дебаты вокруг потенциальной роли витамина D в снижении риска обострения астмы и улучшении контроля астмы. Включение данных новых исследований в этот обновленный метаанализ изменило результаты и выводы. Ранее было показано снижение частоты обострений астмы, а теперь в обзоре сделан вывод о незначительной пользе витамина D или его гидроксилированных метаболитов в снижении риска тяжелых обострений астмы и улучшении контроля симптомов астмы. Читайте обзор и связанный с ним Кокрейновский клинический ответ.
Партнерство с потребителями в планировании, предоставлении и оценке медицинских услуг является важным компонентом ухода, ориентированного на человека. Существует множество способов партнерства с потребителями для улучшения медицинских служб, включая формальные групповые партнерства (такие как комитеты, советы или руководящие группы). В обзоре показано, что некоторые потребители и работники здравоохранения считали, что партнерские отношения улучшают культуру и обстановку в медицинском учреждении, а также методы планирования и развития медицинских служб. Этот качественный синтез доказательства был подготовлен совместно с группой заинтересованных сторон, состоящей из потребителей и медицинских работников. Читайте обзор, связанный с ним Кокрейновский клинический ответ и слушайте интервью с авторами.
Примерно треть людей в возрасте 65 лет и старше ежегодно падают. Большинство падений происходит в домашних условиях, и более 30% всех падений вызваны опасными факторами окружающей среды. В этом обзоре показано, что для пожилых людей, подверженных повышенному риску падения, например, имевших падение в прошлом году, недавно госпитализированных или нуждающихся в помощи при выполнении повседневных действий, устранение опасностей падения в доме может снизить число падений на 38%. Примерами опасных факторов окружающей среды являются лестница без перил, скользкая дорожка или плохое освещение. Читайте обзор и редакционную статью.
Дефицит цинка широко распространен в странах с низким и средним уровнем дохода и считается значительным фактором риска заболеваемости, смертности и нарушения линейного роста. Этот обзор показал, что применение добавок цинка у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет мало или вовсе не влияет на смертность от всех причин, но, вероятно, влияет на смертность от инфекций нижних дыхательных путей и малярии. Цинк может предотвратить заболевание, вызванное диареей, но может привести к рвоте после применения добавок. Может приводить к небольшому увеличению роста. Читайте обзор и связанный с ним Кокрейновский клинический ответ.
Хорошо известно, что бедность связана с плохим здоровьем и что плохое здоровье может привести к прямым и косвенным затратам, которые могут увековечить бедность. Одним из способов разорвать этот порочный круг может стать социальная защита, которая включает в себя политику и программы, направленные на предотвращение и сокращение бедности во время ухудшения здоровья. Этот обзор показал, что люди ценят денежные переводы и считают их необходимыми для удовлетворения своих основных потребностей. Однако денежные переводы могут влиять на взаимоотношения людей как положительным, так и отрицательным образом. Не все люди хотят получать деньги, а некоторые получатели не считают, что одних денег будет достаточно для изменения их поведения в отношении здоровья. Читайте обзор.
Антидепрессанты для лечения боли у взрослых с хронической болью: сетевой мета-анализ
Хроническая боль распространена среди взрослых и часто оказывает пагубное влияние на физические способности, самочувствие и качество жизни. В этом обзоре сравнивают различные антидепрессанты, чтобы увидеть, насколько они эффективны в лечении хронической боли. Этот обзор показал, что существуют доказательства эффективности одного антидепрессанта, дулоксетина, при назначении в дозе 60 мг, и что использование более высокой дозы не дает дополнительной пользы. Познакомьтесь с обзором, новостной заметкой и связанным Кокрейновским клиническим ответом.
Топические репелленты для профилактики малярии
Малярия – это заболевание, передающееся через укусы комаров. Это заболевание регулярно поражает жителей тропических районов Центральной и Южной Америки, Южной и Юго-Восточной Азии и особенно Африки. Некоторые средства, предотвращающие укусы комаров, например, сетки, обработанные инсектицидами, могут защитить людей от заражения. Несмотря на свою эффективность, большинство этих подходов нацелены на комаров, которые питаются в помещении, и на людей. Они менее эффективны против видов, которые могут питаться снаружи, поэтому на самом деле не устраняют болезнь. Репелленты местного действия – это вещества, наносимые на кожу для предотвращения укусов комаров. В этом обзоре были обнаружены доказательства, свидетельствующие о том, что местные репелленты могут немного снизить заболеваемость и распространенность случаев малярии в местах, где другие средства предотвращения укусов комаров недоступны, хотя репелленты, вероятно, мало или совсем не влияют на ситуацию в местах, где эти средства уже широко используются. Читайте обзор.
Набор участников для испытаний вакцин является особенно сложной задачей, поскольку в них участвуют здоровые добровольцы, которые могут быть обеспокоены потенциальными рисками и преимуществами, связанными с быстро разрабатываемыми вакцинами. В этом обзоре обобщены исследования, в которых изучали, что влияет на решение человека принять участие в испытании вакцины в контексте пандемии или эпидемии. Было обнаружено, что на решение человека принять участие в испытании вакцины во время пандемии или эпидемии влияет множество факторов. На людей влияет то, как организовано испытание и как представлена информация об испытании. На людей также влияет то, что они думают о возможных рисках и побочных эффектах. Друзья и семья также могли повлиять на их решение. Страх стигмы и недоверие к правительствам могут помешать людям принять участие в испытании вакцины. Люди часто видят возможность помочь другим и предотвратить распространение болезни как повод принять участие в испытании вакцины. Читайте обзор.
Хроническая неонкологическая боль широко распространена в детском возрасте, ею страдают от 20% до 35% детей и молодых людей во всем мире. Для значительного числа детей хроническая неонкологическая боль оказывает значительное негативное влияние на их жизнь и качество жизни и приводит к более широкому обращению к медицинским службам и лекарствам. Во многих странах мало служб помощи в лечении хронической неонкологической боли у детей, при этом многие виды служб неадекватны. В этом обзоре синтезированы доказательства из 43 исследований с тем, чтобы понять, как дети с хронической неонкологической болью и их семьи испытывают боль, их взгляды на службы и методы лечения хронической боли, а также какие исходы для них важны. Авторы обнаружили, что плохо управляемая хроническая неонкологическая боль влияет на семейную жизнь и отношения. Это также повлияло на образование детей и перспективы трудоустройства, а также на занятость родителей. Семьи испытывали трудности с получением поддержки от служб здравоохранения, чтобы справиться с болью своего ребенка и ее последствиями. Дети и родители чувствовали, что медицинские работники не всегда прислушиваются к их опыту и знаниям и не всегда верят боли ребенка. Некоторые семьи неоднократно обращались в медицинские учреждения в поисках диагноза и лечения. Читайте обзор
Многие дети в возрасте до пяти лет, живущие в странах с низким и средним уровнем дохода, не получают достаточного питания. Это может привести к увеличению заболеваемости, нарушению умственного развития (что снижает успеваемость в школе и на работе в более позднем возрасте) и смерти. Мониторинг и стимулирование роста (МСР) — это комплексное вмешательство , которое включает в себя регулярное измерение и составление графиков роста в сочетании с мероприятиями по улучшению питания. В настоящее время не существует стандартных руководств, объясняющих, как внедрить МСР или как разработать рекламную деятельность; и политики, особенно в международных агентствах по оказанию помощи, имеют разные и изменчивые интерпретации и представления о цели и ценности МСР. Основываясь на доказательствах из шести исследований, проведенных среди детей в возрасте до пяти лет в бедных ресурсами сельских районах с высоким уровнем недоедания, обзор обнаружил ограниченные и неопределенные доказательства об эффективности МСР.
Многие люди, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не могут получить доступ к поддержке психического здоровья из-за нехватки специализированного персонала в области психиатрической помощи. Чтобы преодолеть этот барьер, первичные работники, такие как медсестры или учителя, не имеющие профессиональной подготовки в области психического здоровья, могут быть обучены оказанию некоторых видов помощи в области психического здоровья. В этом обзоре было изучено, помогает ли эта стратегия укреплению психического здоровья и предотвращению психических расстройств среди взрослых и детей. Также были оценены затраты. Обзор показал, что показатели психического здоровья можно улучшить, если использовать работников первичного звена для проведения вмешательств, направленных на профилактику психических расстройств.
Термическая стабильность и хранение человеческого инсулина
Инсулин необходим для контроля уровня сахара в крови; он вырабатывается естественным путем человеческим организмом. Люди с диабетом не могут естественным образом вырабатывать достаточное количество инсулина, или их организм не использует его эффективно. Некоторым приходится получать и вводить инсулин, производимый промышленностью. Для хранения инсулина в соответствии с текущими рекомендациями при температуре от 2 °C до 8 °C необходимо надежное охлаждение. Многие люди с диабетом живут в местах с ограниченным доступом к медицинским учреждениям и холодильникам. На охлаждение также может повлиять нестабильное электроснабжение во время стихийных бедствий, периодов сильной жары или войны. В этом обзоре рассмотрели, насколько стабилен инсулин при хранении при разных температурах. В обзор вошли различные типы исследований: от исследований с участием людей, до исследований, проводимых в лабораториях. Этот обзор показал, что можно хранить невскрытые флаконы или картриджи с инсулином при температуре до 25 °C в течение максимум шести месяцев и при температуре до 37 °C в течение максимум двух месяцев без существенной потери эффективности инсулина. Были также некоторые доказательства того, что хранение инсулина при температуре от 25 °C до 37 °C, аналогичной колебаниям в дневное и ночное время в некоторых странах, в течение трех месяцев не приводит к значимой потере активности человеческого инсулина короткого, промежуточного и смешанного действия. Использование глиняных горшков или других способов защиты инсулина от прямых солнечных лучей может помочь хранить инсулин во многих регионах мира с высокими температурами.
В этом обзоре рассмотрели опыт женщин, переживших значительную кровопотерю после родов (послеродовое кровотечение), а также медицинских работников, участвовавших в родах. Управление этим состоянием путем своевременного выявления и начала соответствующего научно обоснованного лечения возможно, но может оказаться сложной задачей. Это особенно актуально в странах с низким и средним уровнем дохода, где существует неравный доступ к больницам и ограниченный доступ к эффективным лекарствам. В обзор вошли 43 исследования из 26 стран. Большинство исследований были проведены в странах с низким и средним уровнем дохода и включали взгляды женщин и работников здравоохранения. Этот обзор показал, что культурные представления о послеродовом кровотечении влияют на индивидуальные и общественные взгляды на послеродовое кровотечение. Когда женщины рожают дома или в общине, культурные убеждения приводят к задержкам с обращением за медицинской помощью. В медицинских учреждениях медицинским работникам трудно оценить кровопотерю после родов. Общие проблемы в лечении послеродового кровотечения включают нехватку персонала, стрессовые условия труда, недостаточную подготовку, а также нехватку лекарств и расходных материалов. Посредством группового симуляционного обучения медицинские работники разных специальностей (врачи, акушерки, непрофессиональные работники здравоохранения) могут разработать общую мыслительную модель, которая поможет им работать быстро, эффективно и дружно в команде при ведении женщин с послеродовым кровотечением.
Во многих странах с низким и средним уровнем дохода охват иммунизацией является низким. В то время как 129 стран достигли цели охвата вакциной АКДС-3 на уровне 90% к 2014 году, все 10 стран с наибольшим числом неиммунизированных детей являются странами с низким или средним уровнем дохода.
Принятие хорошо обоснованных решений о том, как лучше всего достичь и поддерживать высокий и справедливый охват иммунизацией в этих странах, будет частично зависеть от того, будут ли лица, принимающие решения, иметь доступ к лучшим научным доказательства о том, какие вмешательства работают, и интегрировать эти доказательства в свои национальные системы здравоохранения. Увеличение проникновения Интернета в отдаленных сообществах позволило внедрить технологии и подходы, которые в настоящее время используются в странах с высоким уровнем дохода. В этом обзоре рассмотрели вмешательства, ориентированные на клиента (пациентов), вмешательства, ориентированные на поставщиков (медицинский персонал), а также вмешательства в системе здравоохранения, проводимые с целью улучшения охвата иммунизацией.
Ежегодно в результате дорожно-транспортных происшествий погибает более 1,3 миллиона человек, а сотни тысяч других получают необратимые и серьезные травмы. Большинство эти смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где уровень смертности может быть в 10 раз выше, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода. В этом обзоре рассмотрели вмешательства, направленные на увеличение использования одного из самых простых способов снижения последствий дорожно-транспортных происшествий: ремней безопасности. В этом обзоре рассмотрели образование (обучение), стимулирование или инженерные вмешательства, а не правовое принуждение, чтобы стимулировать использование ремней безопасности. Были включены пятнадцать исследований, большинство из которых были проведены в США и в основном были сосредоточены на образовательных вмешательствах. В этом обзоре выявили некоторые ограниченные доказательства того, что образовательные и инженерные вмешательства могут способствовать использованию ремней безопасности подростками младшего и старшего возраста и взрослыми. Однако необходимы дополнительные доказательства для изучения эффекта стимулирования (отдельно или в сочетании с другими вмешательствами), а также других типов вмешательств.
Пособия для пациентов по принятию решений представляют собой брошюры, видеоролики или веб-ресурсы, которые помогают людям, обдумывающим решение о лечении или обследовании, решить, следует ли им продолжать лечение или нет. Пособия формулируют решение, описывают варианты и помогают людям подумать о том, что для них наиболее важно. Команда авторов обзор хотела выяснить, являются ли средства помощи пациентам в принятии решений лучше, чем обычная помощь, помогая людям выбрать вариант, который отражает то, что для них наиболее важно. В обзоре обобщены доказательства 209 исследований с участием 107 698 взрослых. В большинстве исследований рассматривали вспомогательные средства, которые помогали людям принимать решения об операции, скрининге, генетическом тестировании и длительном лечении. В обзоре были обнаружены доказательства средней определённости о том, что взрослые, получавшие помощь в принятии решений от пациентов, с большей вероятностью выбирали вариант, который отражал те особенности вариантов, которые были для них наиболее важными. Имеются доказательства высокой определённости того, что когда взрослые использовали средства помощи пациентам в принятии решений, их знания, ожидания пользы и вреда и участие в принятии решений значительно возросли. Существуют также доказательства высокой определённости того, что средства помощи пациентам в принятии решений не вызывали каких-либо нежелательных эффектов, таких как сожаление о принятом решении.
Об этой Специальной Коллекции
Ссылки
1. Соарес-Вайзер К. Оглядываясь назад, смотрим вперед: Сотрудничеству Кокрейн 30 лет и вперёд. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;(12):ED000161. https://doi.org/10.1002/14651858.ED000161
Благодарности
Куратор, представляющий эту коллекцию, - Тоби Лассерсон, заместитель главного редактора Кокрейн.
Перевод
Эта Специальная коллекция была переведена на русский язык в Кокрейн Россия 6 июня 2023 года и обновлена 21 января 2024 года.
Использование изображений
Кокрейн