Cochrane 主编 Karla Soares-Weiser 在回顾 Cochrane 成立 30 周年的 社论 中指出，“我们组织的形式和成果不断适应时代的需求，同时我们一起继续提供世界需要的证据在人类的这个关键时刻。”[1] 为了跟上全球对健康证据的需求，在其 30 年的历史中，Cochrane 一直拥抱变革。这最初经历了方法学的发展，后来又经历了自动化和人工智能等技术变革。研究方法和流程的演变使Cochrane始终致力于通过证据综合为健康和社会保健领域的决策提供信息。为了纪念 Cochrane 成立30周年，我们正在收集发表的综述集。这些系统综述既反映了使命的持久性，也反映了我们实现这一使命的创新方式。本合集中的综述解决了重要问题，并使用了 Cochrane已开发和构建的方法学。本合集中的综述将解决健康不平等、全球健康和非传染性疾病等问题。有些人会在单个网络荟萃分析中比较多种干预措施，另一些人会专注于实施，或者必须采用既定且熟悉的方法来解决干预问题。所有这些都表明，关于Cochrane未来的线索在于其方法学的多样性的历史和满足用户需求的承诺。
本综述发现，质量改进计划可以改善糖尿病护理，特别是在组合使用多种策略时。这些项目中使用的策略可最大程度地改善糖尿病患者的关键结果包括病例管理、团队变更、患者教育和促进自我管理。这项工作的目标不是提供关于复杂质量改进干预中给定成分（或成分组合）效果的单一答案，而是为决策者和研究人员提供丰富的数据集，让他们能够匹配计划组成部分涉及参与糖尿病护理的卫生专业人员和糖尿病患者的目标行为的具体决定因素（即障碍和推动因素）以及当地环境和资源。阅读综述
这篇综述调查了哪种类型的运动对帕金森病患者最有效。研究发现，许多类型的体育锻炼对于改善运动和生活质量都很有效，而且它们之间没有太大区别。阅读 综述、 新闻报道以及相关的 Cochrane 临床解答。网状meta分析的主要结果也可作为与 MAGIC 合作制作的 交互式结果总结表提供。
腹泻是造成全球疾病负担的一个主要因素，在中低收入国家（low-and middle-income countries, LMICs）的五岁以下儿童中更是如此。本综述发现，卫生干预措施可以有效预防不同年龄段的腹泻。阅读 综述 和相关的 Cochrane 临床解答。
自2016年关于这一主题的上一篇Cochrane综述发表以来，围绕维生素D在降低哮喘恶化风险和改善哮喘控制的潜在作用的争论一直在持续。在这个更新的meta分析中纳入新试验的数据改变了结果和结论。此前的评价显示，维生素D或其羟基化代谢物可以减少哮喘发作，但现在得出的结论是，维生素D或其羟基化代谢物在降低哮喘严重发作风险和改善哮喘症状控制几乎没有什么获益。阅读综述和相关的Cochrane临床解答。
消费者和医疗服务提供者对合作改善医疗服务设计、提供和评估的看法：共同完成的定性证据综合
与消费者合作规划、提供和评估卫生服务是以人为本的护理的重要组成部分。与消费者合作改善卫生服务的方法有很多，包括正式的合作团体伙伴关系（例如委员会、董事会或指导小组）。本综述发现部分消费者和卫生服务提供者认为伙伴关系改善了卫生服务的文化和环境，以及卫生服务规划和发展方式。本定性证据综合是由消费者和卫生服务提供者组成的利益相关者小组共同制定的。阅读本综述以及相关的Cochrane临床解答，并聆听作者的采访。
每年，65岁及以上的人中约有三分之一的会跌倒。大多数跌倒发生在家中，其中超过30%是由环境危险因素引起的。本综述发现对于跌倒风险较高的老年人，例如那些在过去一年中跌倒、最近住院或需要日常活动护理的老年人，消除家中的环境跌倒危险因素可以将老年人的跌倒次数减少38%。环境跌倒危险因素包括没有楼梯没有栏杆、道路湿滑以及光线不足。阅读 综述 和 社论。
补充锌可预防 6 个月至 12 岁儿童的死亡、疾病病和生长障碍
缺锌在低收入和中等收入国家普遍存在，并被认为是发病、死亡和线性生长障碍的重要风险因素。综述发现，6个月至12岁儿童补充锌对全因死亡率几乎没有影响，但可能对下呼吸道感染和疟疾导致的死亡有影响。锌可以预防腹泻引起的疾病，但补充后可能会导致呕吐。这可能会导致身高小幅增加。阅读综述和相关的Cochrane临床解答。
旨在改善健康结局和卫生服务使用的有条件和无条件现金转账的经验：定性证据综合
众所周知，贫穷与健康不佳有关，健康不佳可造成直接和间接成本，使贫穷永久化。社会保护，包括旨在预防和减少健康不佳时期的贫穷的政策和方案，可能是打破这种恶性循环的一个办法。本综述发现人们重视现金转账，并将其视为满足其基本需求所必需的。然而，现金转账可以以积极和消极的方式影响人们的关系。并非所有人都希望获得现金，一些受助者认为仅凭现金不足以改变他们的健康行为。阅读综述。
慢性疼痛在成人中很常见，并且通常会对身体能力、健康和生活质量产生不利影响。本综述比较了不同的抗抑郁药，以弄清它们在治疗慢性疼痛方面的效果如何。本综述发现，有合理的证据证明一种抗抑郁药度洛西汀在60毫克剂量下的有效性，并且使用更高剂量没有任何获益。阅读综述、新闻报道以及相关的Cochrane临床解答。
疟疾是一种通过蚊虫叮咬传播的疾病。它通常中美洲、南美洲、南亚、东南亚、特别是非洲等热带地区进行传播。某些可以预防蚊虫叮咬的物品，如经过杀虫剂处理的蚊帐等，可以保护人们免受蚊虫叮咬。尽管这些方法的确有效有效，但这些方法其中大多数只能预防存活在室内且叮咬人类的蚊子。这些方法对能够在室外进食的蚊子的效果较差，因此并不能真正消灭这种疾病。局部驱虫剂是涂在皮肤上以防止蚊虫叮咬的物质。该综述发现的证据表明，在没有其他预防蚊虫叮咬的工具的情况下，外用驱虫剂可能会略微降低疟疾病例的发病率和患病率，尽管驱虫剂在这些工具已经广泛使用的地方可能几乎没有影响或没有影响。阅读综述。
在疾病大规模流行或流行病背景下影响疫苗试验招募的因素：定性证据综合
疫苗试验的招募工作尤其具有挑战性，因为其中涉及健康的志愿者，他们可能担忧对快速开发的疫苗是否存在潜在风险，是否有效。相关研究探讨了在大流行或流行病背景下影响一个人参加疫苗试验的决定的因素，而本综述则对此进行了总结。综述发现，许多因素会影响一个人在大流行或流行病期间参加疫苗试验的决定。人们会受到试验的设置方式以及试验信息的传达方式的影响。人们还受到他们认为可能的风险和副作用的影响。朋友和家人也可能影响了他们的决定。恐惧政府污名和害怕政府失信的心理可能会阻止人们参加疫苗试验。人们参与疫苗试验常常是因为他们认为这样有机会帮助他人并阻止病毒传播。阅读综述。
meta民族志——关于慢性非癌性疼痛的儿童、青年患者及其家庭成员对病情、疼痛服务和治疗的体验和看法
儿童期慢性非癌性疼痛很普遍，全世界有20%至35%的儿童和青年受到影响。对于相当多的儿童来说，慢性非癌性疼痛对他们的生活和生活质量造成了相当大的负面影响，并导致医疗照护服务和药物的需求增多。在许多国家，针对儿童慢性非癌性疼痛的服务项目很少，同时许多服务项目仍存在不足。本综述综合43篇研究的证据以了解患有慢性非癌性疼痛的儿童及其家庭是如何经历疼痛的，了解他们对慢性疼痛服务和治疗的看法，以及他们看重的结局。作者发现，管理不善的慢性非癌症疼痛会影响家庭生活和人际关系。它还影响了儿童的教育和未来的就业前景以及父母的就业。然而，这些家庭在处理孩子们的疼痛及其带来的影响时，难以从卫生服务机构寻求并获得支持。儿童和家长们认为，医护人员并不总是倾听他们的经历和专业意见，或者不相信孩子们的疼痛。一些家庭反复到卫生服务机构就诊，寻求诊断和治疗。阅读综述。
生长监测和促进对低收入和中等收入国家五岁以下儿童健康指标的影响
许多生活在低收入和中等收入国家的五岁以下儿童没有获得足够的营养。这可能导致疾病增加、智力发育受损（从而降低以后的学习和工作表现）和死亡。生长监测和促进 (Growth monitoring and promotion, GMP) 是一项复杂的干预，包括定期测量和绘制生长图表以及营养促进活动。目前尚无标准指南解释如何实施GMP或如何设计推广活动；政策制定者，特别是国际援助机构的政策制定者，对GMP的目的和价值有着不同且多变的解释和看法。根据对资源贫乏、营养不良程度较高的农村地区五岁以下儿童进行的六项研究的证据，评价发现关于GMP有效性的证据有限且不确定。
低收入和中等收入国家预防精神障碍和促进福祉的基层和社区工作者干预措施
许多人，特别是低收入和中等收入国家的人，由于缺乏专业的心理保健人员而无法获得心理健康支持。为了克服这一障碍，可以对没有心理健康专业研究背景的护士或教师等初级工作者进行培训，以提供一些心理健康服务。本综述调查了这一策略是否有助于促进成人和儿童的心理健康和预防精神障碍。同时还评估了成本。本综述发现，通过使初级工作者提供旨在预防心理健康障碍的干预措施，可以改善心理健康结局。
胰岛素被用来帮助控制血糖；它是由人体自然产生的。糖尿病患者无法自然产生足够的胰岛素，或者他们的身体无法有效地利用胰岛素。有些人必须获得并注射人造胰岛素。它需要可靠的制冷来按照当前建议在2 ℃至8 ℃的温度下储存胰岛素。许多糖尿病患者生活在缺乏医疗设施和冷藏条件的环境中。在自然灾害、酷暑或战争期间，制冷也会受到不稳定把握度的供应的影响。本综述研究了胰岛素在不同温度下储存时的稳定性。该综述包括不同类型的研究，从人体研究到实验室进行的研究。本综述发现，未开封的胰岛素小瓶或药筒可以在高达25 ℃的温度下储存最多六个月，在高达37 ℃的温度下储存最多两个月，而不会明显损失胰岛素效力。还有一些证据表明，将胰岛素储存在25 ℃至37 ℃的温度下（类似于一些国家的白天和夜间波动）长达三个月，不会导致短效、中效胰岛素和混合人胰岛素活性的显著损失。使用陶罐或其他使胰岛素免受阳光直射的方法可能有助于在世界许多高温地区储存胰岛素。
本综述着眼于产后严重失血（产后出血）的妇女以及参与分娩的卫生工作者的经历。通过及时发现并启动适当的循证治疗来控制这种情况是可能的，但可能具有挑战性。在低收入和中等收入国家尤其如此，这些国家就医的机会不平等，获得有效药物的机会也有限。该综述纳入了来自26个国家的43项研究。大多数研究来自低收入和中等收入国家，包括妇女和卫生工作者的观点。本综述发现，有关产后出血的文化信仰影响个人和社区对产后出血的看法。当妇女在家中或社区分娩时，文化信仰会导致寻求护理的延误。在卫生机构中，卫生工作者很难估计出生后的失血量。处理产后出血的常见挑战包括人员不足、工作条件紧张、培训不足以及缺乏药物和用品。通过团队模拟培训，不同干部的卫生工作者（医生、助产士、普通卫生工作者）可以建立共享的心理模型，帮助他们在处理产后大出血时作为一个团队快速、高效、友好地工作。
在许多低收入和中等收入国家，免疫覆盖率较低。虽然到2014年已有129个国家实现了DTP3疫苗90 %的覆盖率目标，但未免疫儿童数量最多的10个国家都是低收入或中低收入国家。
就如何在这些国家实现和维持较高且公平的免疫覆盖率做出明智的决定，部分取决于决策者获取有关干预措施的最佳科学证据，并将这些证据纳入其国家卫生系统。偏远社区的互联网普及率不断提高，使得高收入国家目前使用的技术和方法得以推广。本综述探讨了以客户为导向的干预措施、以提供者为导向的干预措施和卫生系统干预措施，旨在提高免疫覆盖率。
每年有超过130万人因交通事故死亡，还有数十万人受到永久性严重伤害。这些死亡大多数发生在低收入和中等收入国家，这些国家的死亡率可能比一些高收入国家高出10倍。本综述着眼于旨在增加使用最简单的方法之一来减少交通事故影响的干预措施：安全带。本综述着眼于教育、激励措施或基于工程的干预措施，而不是执法，以鼓励使用安全带。纳入了十五项研究，其中大部分是在美国进行的，主要关注教育干预。本综述发现一些有限的证据表明，基于教育和工程的干预措施可能会促进青少年和成人早晚会使用安全带。然而，需要更多的证据来调查激励措施（单独或与其他干预措施相结合）以及其他类型干预措施的效果。
患者决策辅助工具是小册子、视频或基于网络的资源，可帮助正在考虑治疗或筛查决定的人们决定是否继续进行。这些辅助工具陈述了决定，描述了选项，并帮助人们思考什么对他们来说最重要。综述作者团队希望了解患者决策辅助工具是否比常规治疗更好，可以帮助人们选择反映对他们最重要的选项。该综述总结了涉及107698名成年人的209项研究的证据。大多数研究着眼于帮助人们做出手术、筛查、基因检测和长期药物治疗决定的辅助工具。该综述发现中等质量证据表明，接受患者决策辅助的成年人更有可能选择反映选项中对他们最重要的特征的选项。有高质量证据表明，当成年人使用患者决策辅助工具时，他们的知识、对益处和危害的预期以及对决策的参与度都有了很大的提高。还有高质量证据表明，患者决策辅助工具不会造成任何不良影响，例如对决定感到后悔。
关于本证据特辑
参考文献
1.Soares-Weiser K. 回顾过去，展望未来：30 岁及以后的CochraneCochrane 系统评价数据库 2022；(12)：ED000161.https://doi.org/10.1002/14651858.ED000161
致谢
该合集由Cochrane副主编Toby Lasserson策划和介绍。
翻译
简体中文译者：郑偌祥（Zhengruox@foxmail.com，北京中医药大学循证医学中心），更新译者与审校：鲁春丽（annyzhenni@163.com，北京中医药大学循证医学中心），2021年2月27日。
图片来源
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