首次发表于2020年2月11日，并持续更新；最新更新时间为2024年8月6日（更新详情如下）；此证据特辑中许多综述均可免费访问
本特辑是COVID-19证据特辑系列之一。已被翻译为简体中文、繁体中文、克罗地亚语、捷克语、德语、波斯语、法语、日语、马来西亚语、波兰语、葡萄牙语、俄语和西班牙语版本。
本特辑的目的是为了确保能够即时获取与管理重症急性呼吸道感染住院患者最直接相关的系统综述。它包括了与WHO暂行指南相关的系统综述，和被Cochrane急性和急救小组确定相关的系统综述，确定系统综述是否相关的依据来源于受感染地区的Cochrane小组。
该特别合集包括关于以下主题的Cochrane系统综述：液体和血管加压药治疗、呼吸支持和机械通气、断奶机械通气、管理低氧血症、药物治疗、控制谵妄、重症监护中的营养，以及诊断。
虽然本特辑中对WHO暂行指南引用的干预措施进行了评估，但这些证据的直接适用性可能受到入选原始研究病毒感染者比重低的限制。本特辑中的许多综述都有相关的Cochrane临床答案 。
值得注意的是，本特辑包括的系统综述总结了相关证据；但系统综述涉及的干预措施并不意味着它们是有效的治疗方法。这里介绍的一些综述强调，在严重急性呼吸道感染危机的背景下，医疗决策缺乏高质量的证据来为其提供信息。
2024年8月6日更新了新的Cochrane系统综述，‘常规实验室检测对预测SARS-CoV-2患者死亡率和病情恶化为重症或危重COVID-19的准确性’。
输液和升压治疗
低血压的早期治疗主要包括静脉输液，当低血压持续存在时，予以血管升压药物。
感染是成人和儿童高发病率和高死亡率的一类疾病，脓毒症和脓毒症休克是潜在威胁生命的感染并发症。液体复苏在脓毒症早期治疗中至关重要，但是开放式或者密闭式的输液治疗对于脓毒症患者的临床疗效尚不清楚。本研究旨在比较开放式或者密闭式的输液治疗在成人和儿童脓毒症和脓毒症休克早期治疗中的临床疗效。相关Cochrane临床答案：对于脓毒症或脓毒性休克的儿童，开放式对比密闭式输液治疗有何不同？
由于严重的病症，感染（例如败血症），创伤或烧伤，重症患者可能会失去液体，并且急需额外的液体以防止脱水或肾衰竭。胶体或晶体溶液可用于此目的。晶体溶液具有小分子、便宜、易于使用，并提供即时的液体复苏的优点，但可能增加水肿。胶体具有更大的分子、成本更高，并且可以在血管内空间中提供更快的体积膨胀的优点，但是可以引起过敏反应，血液凝固障碍和肾衰竭。本研究旨在评价在需要补液的重症患者中使用胶体和晶体的效果对死亡率，输血或肾脏替代疗法的需要以及不良事件的影响。相关Cochrane临床答案：对在危重病人的液体复苏中，胶体与晶体比较的效果如何？
在结晶溶液中，0.9%盐水是最常见的使用液体。缓冲溶液可能提供一些理论优势（减少代谢酸中毒，减少电解质干扰），但这些解决方案的临床相关性仍不得而知。本研究旨在评价缓冲溶液与0.9％盐水用于危重病人和儿童的复苏的影响。相关Cochrane临床答案：对于需要静脉输液治疗的危重病人，缓冲溶液与0.9%生理盐水相比效果如何？
尽管血管升压药对血流动力学有明显的即时影响，但是其对患者相关结局的影响仍存在争议。本研究旨在比较一种升压药物（单独使用或联合其他药物）与另一种升压药物对重症休克患者死亡率的影响。相关Cochrane临床答案：降压休克患者使用去甲肾上腺素与其他血管升压药相比效果如何？
呼吸支持和机械通气
严重急性呼吸道感染的患者需要氧疗和机械通气支持。
大流行前关于早期气管切开术益处的证据是相互矛盾的，但表明了与晚期气管切开术相比，接受早期气管切开术的患者住院时间更短，死亡率更低。同样，早期气管切开术作为COVID-19重症患者干预措施的作用尚不清楚。此前的报告描述了COVID-19重症患者的重症监护时间延长和机械通气脱机困难，特别是那些患有急性呼吸窘迫综合征的患者。本系统综述试图评估COVID-19重症患者接受早期气管切开术较于晚期气管切开术的益处和危害。
高流量鼻插管（High‐flow nasal cannulae，HFNC）通过大口径鼻插管输送高流量空气和氧气的加湿混合物，对重症监护病房（intensive care unit，ICU）中急性呼吸衰竭的成年患者或许可以提供有效的呼吸系统支持。本研究评估HFNC对比标准氧气疗法、无创通气或无创正压通气用于ICU成人呼吸支持的有效性。相关Cochrane临床答案：对于需要呼吸支持的成人的重症特别监护，高流量鼻插管与标准氧疗和无创（正压）通气 (non‐invasive (positive‐pressure) ventilation，NI[PP]V) 相比如何？
重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患者机械通气的氧疗目标：一项快速综述
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）患者，包括继发于病毒性疾病如COVID-19的ARDS患者经常需要给予供氧。本研究旨在探讨应如何针对在重症监护室需要机械通气的成人ARDS（尤其是继发于COVID-19或其他呼吸道病毒感染的ARDS）患者进行氧疗，以及氧疗对死亡率，通气天数，儿茶酚胺使用天数，肾脏替代疗法的需要以及生活质量的影响。相关Cochrane临床答案：对于需要机械通气的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者，保守氧疗和自由氧疗目标相比如何？
COVID-19患者急性呼吸窘迫综合征的早期自主呼吸急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是COVID-19最严重的病程，通常会导致患者在重症监护病房的长期停留和高死亡率。尽管大多数受影响的个体需要有创机械通气 (IMV)，但关于 COVID-19引起的ARDS的特定通气策略的证据很少。IMV期间的自主呼吸是治疗概念的一部分，包括轻度镇静和避免使用神经肌肉阻滞剂。这种方法可能既有优点也有风险。因此，正在接受IMV的COVID-19-ARDS患者的自主呼吸受到重症监护医师之间的持续争论。本综述旨在评估与避免自主呼吸的通气策略相比，早期自主呼吸活动在接受有创通气的COVID-19合并ARDS患者中的益处和危害。相关Cochrane临床答案：在患有COVID-19和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的有创通气患者中，启用早期自主呼吸活动有什么影响？
未成功治疗的气道问题与严重的发病率和死亡率有关。困难气道的四个描述符分别是：困难面罩通气、困难喉镜检查、困难气管插管和插管失败。几个快速床边测试是在常规临床使用，以确定那些高风险的困难气道，但这些测试有多准确仍然不清楚。本研究旨在描述和比较Mallampati分类和其他常用气道检查试验用于评估没有明显解剖性气道异常的成人气道物理状态的诊断准确性。相关Cochrane临床答案：气道物理检查用于成人喉镜检查困难的准确性如何？；经改进的Mallampati测试用于检测成人插管困难的检测准确性如何？；以及气道物理测试用于检测成年人面罩通气困难的准确性如何？
肺复张是指在机械通气过程中，施加短暂升高的气道压力以打开（恢复）萎缩的肺单位，并增加潮气通气的肺泡数量。肺复张通常用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症患者，但是这个治疗的临床疗效有待明确。本研究旨在明确肺复张对成人急性呼吸窘迫综合征的死亡率、氧合的影响，以及其相关的不良事件（如气压性损伤的发生率）。相关Cochrane临床答案：对于接受机械通气治疗的成人急性呼吸窘迫综合征患者，招募策略的效果如何？
呼吸机相关肺炎（ VAP）与重症患者的死亡率、延长的住院时间以及增加的医疗费用有关。指南建议在使用机械通气的患者中应用半卧位（30°-45°）以预防VAP。然而，由于现有系统综述在方法学方面的局限性，半卧位预防VAP的获益与危害尚不明确。本研究评估了半卧位相较于仰卧位在预防成人VAP的有效性与安全性。相关Cochrane临床答案：在需要机械通气的成人中，半卧位与仰卧位比较的效果如何？
控制压力对比控制通气量通气治疗由急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致的急性呼吸衰竭
急性肺损伤（ALI）或者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）占重症监护室（ICUs）里的急性呼吸衰竭事件的四分之一。给ALI或者ARDS患者进行机械通气能为肺的恢复争取时间，但是通气是具有侵入性的，会给肺带来损伤。每一个呼吸中，呼吸机控制气压还是限制容量，呼吸机相关损伤是否能减少还是不能确定。本综述研究了在ALI或者ARDS的成人身上，对比压力控制通气和容量控制通气来判断是否压力控制通气会减少医院中成人气管插管通气发病率和死亡率。相关Cochrane临床答案：控制压力对比控制通气量通气治疗在急性呼吸衰竭或窘迫综合征患者中的效果如何？
成人用机械通气的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者高与低呼气末压 (PEEP) 水平对比的研究
急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的死亡率仍然较高。这些患者需要机械通气辅助呼吸，但是这种方式可导致肺损伤。高呼气末正压（PEEP）能减少这种情况的发生，并提高患者生存率。本研究评价了高与低PEEP在ALI和ARDS患者中的获益与危害。相关Cochrane临床答案：对于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的机械通气成年患者，高水平与低水平呼气末压（positive end‐expiratory pressure，PEEP）相比如何？
急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤由呼吸机诱导的肺损伤进一步复杂化。肺保护通气策略可能导致生存率的提高。本研究旨在评价潮气量较低的通气对急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤16岁及以上患者的发病率和死亡率的影响。第二个目的是确定如果使用大于30至35cmH2O的平台气道压力，低和常规潮气量之间是否不同。相关Cochrane临床答案：用于患有急性呼吸窘迫综合征危重症的成人，保护性通气策略与常规通气相比如何？
每日镇静中断与连续镇静在接受有创机械通气的重症患者中的应用比较
每日镇静中断（DSI）可减少体内药物蓄积，促进更清醒的状态，从而减少机械通气时间。现有证据表明DSI或减少、或不改变、或延长机械通气时间。本研究旨在比较接受DSI和未接受DSI的静脉镇静的重症患者对有创机械通气总时间的影响。同时，明确DSI是否对死亡率、重症监护病房（ICU）和住院时间、不良事件、镇静药物总剂量以及生活质量有影响。相关Cochrane临床答案：对于接受有创机械通气的危重症成人，对比每日镇静中断与连续镇静的效果如何？
护理包用于改善COVID-19患者或相关重症监护患者的结局-一项快速范围综述
严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）是导致2019年冠状病毒病（COVID-19）的冠状病毒毒株，可能在某些人中导致严重疾病，使患者们被送入重症监护病房（intensive care units，ICU）并经常受到用于急性呼吸衰竭的呼吸机支持治疗。评估ICU护理、以及如何有效改善这些患者结局至关重要。护理包是一小套以证据为基础的干预措施，持续地提供，可能可以改善患者的结局。为了确定ICU中COVID-19患者使用护理包的可用证据的范围，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）委托进行范围综述，以告知WHO指南讨论。本研究旨在确定并描述患有COVID-19或相关疾病（急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）病毒性肺炎或肺炎）或两者同时的患者在ICU中使用护理包的现有证据。在进行评价时，重点在于确定证据基础的特征，而不是评估护理包或其组成部分的有效性或安全性。相关Cochrane临床答案：在重症监护病房（intensive care unit，ICU）中，关于护理包用于改善COVID-19患者结局的可用证据有哪些？
机械通气的撤离
缩短撤机时间能够减少机械通气带来的可能并发症。
影响危重症成人和儿童使用机械通气脱机方案的因素：一项定性证据的综合
因为长期机械通气可导致更长的重症监护病房的住院时间和更高的死亡率，所以需要改善呼吸机撤退过程的方法。随着当前研究人员对影响疗效的环境因素所产生的益处的深入认识，因此，促进了整合定性证据综合和疗效评价的综述产生。本系统综述旨在研究影响医疗专业人士使用成人和儿童撤离呼吸机方案的因素。相关Cochrane临床答案：哪些因素影响重症患者使用机械通气的脱机方案？
标准化的撤机程序旨在减少机械通气的时间。然而，支持它们在临床应用的证据并不一致。本研究的目的旨在比较使用程序性撤机的危重成人患者与通过常规撤机做法（即非程序性）的机械通气的总持续时间第二个目标是明确程序性撤机和非程序性撤机在测量撤机时间、危害（不良事件）和资源使用（重症监护病房和总住院时间）方面的结果的差异。相关Cochrane临床答案：对于危重成人患者，对比程序性和非程序性撤机的效果如何？
无创正压通气（NPPV）提供了无创的通气支持。使用NPPV以促进气管插管的早期拔除并减少长期插管的并发症深受关注。本研究旨在明确NPPV策略相较于有创正压通气（IPPV）的拔管策略是否能降低全因死亡率。同时，旨在明确两策略在拔管失败和呼吸机相关肺炎（VAP）、重症监护病房和总住院时间、机械通气总时间、拔管相关的通气支持时间、人工气道机械通气时间、不良事件频率（与拔管相关）和整体生活质量的差异。相关Cochrane临床答案：对于患有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和呼吸衰竭的成人，无创和有创正压通气（positive‐pressure ventilation，PPV）的撤机策略相比如何？
低氧血症的管理
急性或慢性低氧血症是患者接受重症监护和机械通气支持的常见原因。应采用呼吸支持或辅助措施纠正低氧状态以改善患者预后。
低氧血症的主要治疗手段是氧疗，该方法常用于重症监护病房的成人患者。氧疗通常宽松，所以可能导致高氧血症。一些研究表明高氧血症和死亡率有关，然而其他研究未显示有关。尽管缺乏可靠证据，国际临床实践指南仍广泛推荐氧疗。须权衡氧疗的潜在获益考虑和其导致的高氧血症的潜在危害，故本研究比较了吸入氧气或动脉血氧的目标的高与低在ICU成人中的获益。相关Cochrane临床答案：对于住进重症监护病房(ICU)的成年人，不同的氧合水平的效果如何？
急性呼吸窘迫综合征死亡率约40%，它是因低氧血症而需要机械通气的最主要原因之一。俯卧位通气支持可改善肺功能和气体交换，提高临床疗效。本研究旨在确定在需要传统有创机械通气的重症急性呼吸衰竭患者中，俯卧位通气相较于传统仰卧或半卧位通气是否能减少死亡率。相关Cochrane临床答案：对于在成人重症急性呼吸衰竭患者中，对比俯卧位与仰卧位在通气中的效果如何？
体外膜肺氧合（ECMO）是一种针对心脏和肺的生命支持，但是它也会带来多种风险。ECMO应用于重度呼吸衰竭的患者时，从静脉系统获取、返回血液，提供体外的气体交换。患者相关的不良反应包括大出血或肢体缺血；循环相关不良反应包括心力衰竭、氧合衰竭和血栓形成。本研究旨在明确与传统心脏和呼吸支持相比，成人静脉-静脉或静脉-动脉的ECMO是否在改善生存方面更有效。相关Cochrane临床答案：体外肺膜氧合用于重症成人急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）影响如何？
药物治疗
尽管液体复苏和通气支持是需要严重或急性监护的重症急性呼吸道感染（severe acute respiratory infection，SARI）患者的主要治疗手段，但还有多种药物治疗方案可供采纳，然而其益处和危害尚不明确。
一些专家表示法匹拉韦在治疗COVID-19中有效且安全。本综述旨在评估法匹拉韦与不治疗、支持治疗或其他实验性抗病毒治疗相比，对急性COVID-19患者的疗效。该综述包括25项研究，涉及5750名参与者，但作者证据的可信度有限。尽管该药物已在随机对照试验中进行了评估，但由于缺乏有力的证据，尚不清楚法匹拉韦是否对不需要住院的以及住院的COVID-19感染者的治疗有任何获益。法匹拉韦可能会导致轻微的副作用，但似乎不会引起主要或严重的副作用。目前尚不清楚它在治疗COVID-19中是否具有明确的作用。
本综述旨在评估奈玛特韦联合利托那韦（Paxlovid）在减少COVID-19患者死亡、患病和感染时间方面的有效性，以及它是否有助于预防SARS-CoV-2感染。本综述于2020年9月首次发表，于2023年11月更新，发现口服奈玛特韦/利托那韦组合片可以降低未接种疫苗的感染SARS Delta变种的COVID-19门诊患者的全因死亡率和住院或者高危死亡风险。
2019 年严重冠状病毒病(COVID-19)可引起血栓事件，从而导致严重并发症或死亡。乙酰水杨酸等抗血小板药物已证明可以有效减少其他疾病中的血栓事件：它们通常可以影响COVID-19的病程。本综述旨在评估标准治疗下给予抗血小板药物与不治疗或标准治疗（使用/不使用安慰剂）相比，对成年COVID-19患者的疗效和安全性。
氟伏沙明是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)，已被批准用于治疗抑郁症、强迫症和多种焦虑症；它可作为口服制剂使用。氟伏沙明尚未被批准用于治疗感染，但已用于早期治疗轻度至中度COVID-19患者。由于社区中针对COVID-19患者的有效疗法很少，因此本综述研究了氟伏沙明作为COVID-19的抗炎和可能的抗病毒治疗的有效性和安全性。相关Cochrane临床答案：氟伏沙明对患有轻度COVID-19的成年人有哪些益处和危害？
死于2019年冠状病毒(COVID-19)的人可能会出现呼吸困难或谵妄等令人痛苦的症状。姑息性症状管理可以缓解症状并患者提高的生活质量。例如阿片类药物或呼吸技术等用于COVID-19患者的各种治疗方案已经得到了讨论。然而，姑息治疗中COVID-19患者的症状管理指南通常来自临床经验和治疗其他疾病患者的指南。本综述评估了药物和非药物干预对COVID-19患者姑息性症状控制的有效性和安全性。相关Cochrane临床答案：对于COVID-19和晚期疾病患者，药物干预对姑息性症状控制有何影响？
全身用皮质类固醇治疗COVID-19：公平性相关分析和证据更新
全身用皮质类固醇治疗冠状病毒病（Coronavirus Disease, COVID-19），因为此类药物可逆转患者体内的过度炎症反应。现有的证据综合表明，皮质类固醇对降低死亡率略有裨益。到目前为止，全身用皮质类固醇是为数不多的几种治疗COVID-19的选择之一。尽管如此，疗效大小、证据质量高低、最佳治疗方案以及可能受益最多的患者的选择仍有待评估。该综述旨在评估全身用皮质类固醇治疗COVID-19患者是否有效和安全，采用用实时系统综述（living systematic review）的方法以跟进证据的发展演化。相关Cochrane临床答案：对于因急性或疑似COVID-19住院的成年人，使用全身性皮质类固醇的益处和危害是什么？
吸入性皮质类固醇在炎症性呼吸道疾病（如哮喘或慢性阻塞性肺病）的远期治疗中应用良好，并且这种药物用于治疗COVID-19的效果已经得到了研究。吸入性皮质类固醇的抗炎作用可能有潜力用于降低COVID-19引起的过度炎症及至严重疾病风险。本综述使用实时系统评价方法来保持证据的流通性，评估了吸入皮质类固醇在治疗COVID-19中是否安全有效。相关Cochrane临床答案：吸入性皮质类固醇对轻度COVID-19患者有效吗？
激素避孕药是一种常见的药物，但是，它的使用是血栓形成的危险因素。COVID-19患者也有发生血栓事件的风险，但尚不清楚COVID-19阳性女性使用激素避孕药是否会增加或减轻血栓栓塞的风险——较高的雌激素水平可能可以预防严重的COVID-19疾病。有关在COVID-19大流行期间使用激素避孕药引起的风险的证据很少。本综述旨在确定使用激素避孕药是否会增加患有COVID-19的女性发生静脉和动脉血栓栓塞的风险，以及它的使用是否会增加COVID-19严重程度的其他标志物，包括重症监护病房住院、急性呼吸窘迫综合征、插管, 和死亡率。这是一项实时系统综述。随着新证据的产生，本次审查的结论（包括效果估计）可能会发生变化。相关Cochrane临床答案：激素避孕药会增加 COVID-19 女性血栓栓塞的风险吗？
伊维菌素是一种用于治疗寄生虫感染的抗寄生虫药物，可在体外抑制病毒的复制。伊维菌素抗病毒作用模式的分子假说表明，在早期感染阶段，该药可抑制严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)的复制。目前，有关伊维菌素防治SARS-CoV-2感染和 COVID-19患病 的有效性与安全性证据存在矛盾。本综述旨在评估伊维菌素加护理标准与护理标准加/减安慰剂或任何其他经证实的干预措施相比对住院或门诊接受治疗的COVID-19患者的疗效和安全性，以及预防感染SARS-CoV-2（暴露后预防）。相关Cochrane临床答案：对于患有轻度或中度至重度症状COVID-19的成人，伊维菌素有什么作用？
瑞德西韦是一种抗病毒药物，具有抑制严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)复制的特性。早期研究的积极结果引起了媒体的关注，也使瑞德西韦获得了紧急使用授权用于治疗冠状病毒疾病（2019 Coronavirus Disease, COVID-19)。彻底了解目前有关瑞德西韦治疗SARS-CoV-2感染效果的证据，这些证据是基于随机临床试验（randomised controlled trials, RCTs）。本综述旨在评估瑞德西韦对 SARS-CoV-2 感染住院患者临床结果的影响，与安慰剂或单独标准治疗进行比较。相关Cochrane临床答案：瑞德西韦对治疗中度至重度 COVID-19 有何作用？对于无症状 SARS-CoV-2 感染者或轻度 COVID-19 患者，瑞德西韦有哪些益处和危害？
2019年严重冠状病毒（COVID-19）的情况恶化以及不理想的临床结局与过度的炎症反应和复杂的免疫反应失调有关。秋水仙碱是一种抗炎药，人们认为它可以通过广泛的抗炎机制改善COVID-19的疾病结局。患者和医疗保健系统需要更多更好的方案以治疗COVID-19，并彻底了解现有证据。采用实时系统综述的方法（living systematic review），评价秋水仙碱作为COVID-19治疗选择的有效性和安全性，将其与任何环境下的活性对照药物、安慰剂或单独实施标准治疗进行比较，并保持证据的通用性。相关Cochrane临床答案：秋水仙碱对中度至重度COVID-19的治疗有何作用？秋水仙碱对治疗无症状或轻度COVID-19有什么影响？
Janus激酶 (JAK) 抑制剂具有潜在的抗病毒和抗炎特性，代表了治疗症状性SARS-CoV-2感染的潜在治疗方法。它们可能会调节对SARS-CoV-2感染的旺盛免疫反应。此外，已经描述了直接的抗病毒作用。需要了解有关JAK抑制剂作为2019年冠状病毒病 (COVID-19) 治疗的有效性和安全性的当前证据。本综述评估了全身JAK抑制剂加护理标准与单独护理标准（加/减安慰剂）相比对COVID-19任何严重程度的个体（门诊或住院）临床结果的影响，并保持货币流通使用实时系统评价方法的证据。相关Cochrane临床答案：janus 激酶 (JAK) 抑制剂对中度至重度COVID-19患者有何影响？
用于治疗COVID-19的SARS-CoV-2中和单克隆抗体
单克隆抗体（monoclonal antibodies, mAbs）是从受感染寄主的B细胞中分离出来、经实验室培育得到的抗体分子，旨在针对单一特定蛋白。它们已成功用于治疗其他病毒，并正在研究作为2019年冠状病毒病(COVID-19) 的潜在疗法。该综述的主要目标是以活性药物、安慰剂和无干预措施为对照，评估mAbs中和SARS-CoV-2治疗COVID-19的有效性和安全性，并使用实时系统综述方法来保持证据的流通。相关Cochrane临床答案：对于因中度至重度COVID-19住院的成年人，中和SARS-CoV-2的单克隆抗体（单独或联合）有什么作用？对于无症状或轻度COVID-19的成年人，中和SARS-CoV-2的单克隆抗体（单独或联合）有什么作用？
维生素D补充剂作为COVID-19的一种治疗方法一直是备受关注的话题。一些研究表明，重症COVID-19住院患者的维生素D水平也较低。然而，发展为严重COVID-19的危险因素与发展为维生素D缺乏症的危险因素相同，因此很难判断维生素D缺乏本身是否是严重COVID-19的危险因素。本综述评估了与活性对照剂、安慰剂或单独的护理标准相比，补充维生素D对COVID-19的治疗是否有效和安全，并使用实时系统评价方法来保持证据的流通性。相关Cochrane临床答案：对于中度至重度COVID-19患者，补充维生素D有哪些好处和危害？
白介素-6（Interleukin 6，IL-6）阻断剂已被用于治疗严重的2019冠状病毒病疾病（coronavirus disease 2019，COVID-19）。它们的免疫抑制作用通过控制炎症和促进疾病耐受，可能对以严重免疫系统功能障碍为特征的COVID-19患者有价值。本研究评估IL-6阻断剂对比单独使用标准治疗或安慰剂对COVID-19疗效和安全性结局的影响。相关Cochrane临床答案：对于COVID-19成年患者，白介素-6阻断剂托珠单抗和“sarilumab”影响如何？
白介素-1(interleukin-1, IL-1）阻断剂已被用于治疗严重的2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19），前提是其免疫调节作用可能对COVID-19患者有益。该综述评估了IL-1阻断剂与单独标准治疗或安慰剂相比对COVID-19患者有效性和安全性结局的影响。相关Cochrane临床答案：对于患有中度、重度或重症COVID-19疾病的人，白细胞介素 1 (IL-1) 阻断剂（阿那白滞素或卡那奴单抗）的作用是什么？
2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行已导致大量死亡。一些专家建议使用氯喹（chloroquine，CQ）和羟基氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）来治疗或预防这种疾病。这些药物的疗效和安全性已在随机对照试验中被评估。本研究旨在评估CQ或HCQ用于COVID-19患者的治疗对病毒死亡和病毒清除时间的影响；预防存在SARS-CoV-2暴露风险的人群的感染；以及防止SARS-CoV-2暴露人群受到感染。相关Cochrane临床答案：对于2019冠状病毒病（COVID‐19）的成人患者，羟氯喹利弊如何？
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的疾病，由直接或间接的肺部损伤引起。本研究旨在评价ARDS成人药物治疗对死亡率、机械通气和12个月恢复工作适应性的有效性。相关Cochrane临床答案：成人急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）药物治疗的效果如何？
COVID-19的主要表现是呼吸功能不全，这也可能与肺栓塞、深静脉血栓形成或动脉血栓形成等弥漫性肺微血栓形成和血栓栓塞事件有关。出现血栓栓塞的COVID-19患者预后较差。抗凝剂如类肝素（肝素或五糖）、维生素K拮抗剂和直接抗凝剂用于预防和治疗静脉或动脉血栓栓塞。除了抗凝血特性外，类肝素还具有抗炎潜力。然而，抗凝剂对COVID-19患者是否益处仍在争论中。本研究旨在评估预防性抗凝剂对比活性药物对照、安慰剂或无干预对COVID-19住院患者死亡率和呼吸支持需要的影响。相关Cochrane临床答案：对于中度至重度COVID-19患者，高剂量抗凝剂与低剂量抗凝剂相比如何？
恢复期血浆可降低病毒性呼吸道疾病患者的死亡率，目前正在研究将其作为2019冠状病毒病 (COVID-19) 的潜在疗法。本综述旨在评估恢复期血浆输注治疗 COVID-19 患者的有效性和安全性。
高免疫免疫球蛋白含有多克隆抗体，可以从大量汇集的恢复期血浆中制备，也可以通过免疫从动物来源制备。它们正在作为COVID-19的潜在疗法进行研究。该综述以前是针对恢复期血浆和超免疫免疫球蛋白的家长综述的一部分，并被分开以分别处理 hIVIG 和恢复期血浆。该实时系统综述旨在评估超免疫免疫球蛋白疗法对治疗COVID-19患者的益处和危害。相关Cochrane临床答案：来自人血浆的超免疫免疫球蛋白 (hIVIG) 对治疗患有中度/重度 COVID-19 的成年人有哪些益处和危害？对于患有中度/重度 COVID-19 的成年人，超免疫球蛋白，特别是马多克隆抗体 (EpAb) 有什么作用？
成人急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的免疫营养
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是一种全身性炎症过程，发病率和死亡率均较高。目前缺乏对ARDS中度炎症的药物治疗。一些试验已经评价了作为喂养配方的一部分或作为营养补充的药物营养素对危重疾病和ARDS临床结果的影响。本综述旨在评价免疫营养与非免疫营养对机械通气条件下ARDS成人的影响。相关Cochrane临床答案：对于机械通气的成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，免疫营养与标准配方喂养相比的效果如何？
临床试验中正在研究具有潜在抗病毒和抗炎特性的抗生素治疗 COVID-19的效果。抗生素的使用遵循治疗病毒性疾病的意图，但不是治疗COVID-19患者的细菌合并感染的基本药物。需要根据随机对照试验 (RCT) 全面了解有关抗生素作为COVID-19抗病毒治疗的有效性和安全性的当前证据。本综述评估了抗生素在治疗COVID-19门诊和住院患者方面的疗效和安全性，比较了抗生素、无治疗、单独的护理标准、安慰剂或任何其他经证实有效的积极干预措施。相关Cochrane临床答案：对于无症状或轻度 COVID-19 的成年人，阿奇霉素有什么作用？对于因中度至重度 COVID-19 住院的成年人，阿奇霉素有什么作用？
肺炎是影响重症监护病房（ICU）患者最常见的医院获得性感染。然而，当前有关医院获得性肺炎（HAP）治疗的国家指南已经颁布数年，而机械通气患者（VAP）的肺炎诊断最近也受到了相当多的关注。危重患者HAP抗生素治疗的最佳时间尚不确定。本研究评价了短程和长疗程抗生素治疗对危重患者（包括VAP患者）HAP的有效性。相关Cochrane临床答案：对于短期疗程还是长期疗程的抗生素治疗，哪一种治疗方案对改善重症成人医院获得性肺炎的预后最有效？
细菌病原体感染的肺炎是导致低收入国家儿童死亡的最主要原因。抗生素的早期干预可以改善临床结局。本研究旨在通过比较不同抗生素，为不同严重程度的儿童社区获得性肺炎提供有效的抗生素疗法。相关Cochrane临床答案：对于社区获得性肺炎住院儿童，不同的抗生素相互比较效果如何？以及在儿童社区获得性肺炎的门诊环境中，口服抗生素有什么作用？
在社区获得性肺炎的成人住院患者中非典型病原体的经验性抗生素用药覆盖范围
社区获得性肺炎（CAP）的病原体种类多，传统意义上分为“典型”和“非典型”。CAP的早期抗生素治疗通常是经验性用药，抗菌谱通常包括典型和非典型病原体。本研究旨在评价使用含有非典型抗生素覆盖的治疗方案与仅含有典型覆盖率的治疗方案相比，其死亡率和治疗失败的比例。相关Cochrane临床答案：在患有社区获得性肺炎的住院成人中，是否有随机对照试验证据支持使用经验性非典型抗生素覆盖范围超过典型抗生素覆盖范围？
严重急性呼吸系统综合症（SARS）是一种急性呼吸道疾病，其特征是流感样症状，于2002年12月22日首次出现。中草药可用于SARS的治疗。本研究旨在评价中西医结合与仅使用西药治疗SARS患者可能的有效性和安全性。相关Cochrane临床答案：中西医结合治疗严重急性呼吸系统综合症（SARS）对患者有哪些益处和危害？
谵妄管理
谵妄是一组注意力、意识和认知障碍的综合征，伴随注意力管理、集中、维持和转移能力下降，对环境的定向力下降。
谵妄是一种典型的急性可逆性认知损伤，其存在可能导致重症患者短期或长期结局的毁灭性影响。考虑到针对此类人群，药物治疗的获益和安全性尚不确定。本系统综述评价了在既往确诊或记录的谵妄高风险患者中，药物治疗对谵妄持续时间方面的影响。相关Cochrane临床答案：药物治疗危重症成人谵妄的好处和坏处是什么？
重症监护病房（ICU）的危重病人经常出现ICU内精神错乱。它会对他们和他们的家人产生深远的影响，因为它与死亡率升高、机械通气时间延长、住院和入住ICU时间延长以及长期认知障碍有关。本综述的目的是评价关于预防性干预对ICU内精神错乱、住院死亡率、精神错乱和清醒天数、不使用呼吸机天数、ICU住院时间和认知功能损害的影响的现有证据。相关Cochrane临床答案：氟哌啶醇与安慰剂相比，在预防重症监护危重病人谵妄方面有何异同？
重症监护中的营养支持
危重病人出现营养不良的风险很高。急性和慢性疾病，创伤和炎症诱发应激相关的分解代谢，以及药物诱发的不良反应可能导致食欲减退或恶心和呕吐。此外， 重症监护病房（ICU）的病人管理也可能打乱喂养程序。
基于重症监护病房成年患者肠内营养与肠外营养及肠内和肠外联合营养支持的研究
供给营养要求的方法包括提供肠内营养（EN）、或肠外营养（PN）、或两者的结合。但是，每种方法都存在问题。本系统综述旨在确定摄取营养最优的途径。在成年危重患者中，从死亡率、28天内无需住在ICU的天数、以及不良事件发生方面，比较EN与PN供给方法的效果，以及EN和EN结合PN方法的效果。相关Cochrane临床答案：对于重症监护病房（intensive care unit，ICU）的成年患者，肠内营养与肠外营养(有无肠内营养)比较的效果如何？
诊断
严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）及其导致的COVID-19大流行对诊断提出了重要挑战。
BMI 值非常高（> 40 kg/m2）的人因 COVID-19 而出现不良后果的风险可能高于 BMI 值较低的人。本系统综述旨在评估极高的 BMI 对确诊 COVID-19疾病的成人的死亡率、机械通气需求、住院、重症监护、严重疾病或肺炎的影响。相关Cochrane临床答案：对于患有 COVID-19 的成年人，肥胖会影响结果吗？
少数2019患有冠状病毒病（COVID-19）患者会发展成严重的疾病，其特征在于炎症、微血管损伤和凝血障碍，可能导致心肌损伤，静脉血栓栓塞和动脉闭塞事件。有心血管疾病危险因素或已有心血管疾病的人可能可能有更高的风险。本研究评估在不同环境下（包括社区、疗养院和医院）与COVID-19疑似或确诊病例相关的心血管合并症的患病率。本研究还评估了疑似或确诊COVID-19患者后续心血管并发症以及临床事件的性质和发生率。相关Cochrane临床答案：COVID-19对心血管影响如何？
这篇更新的综述总结了COVID-19抗体测试准确性的证据；基于实验室的测试和使用横向流动格式的快速测试。与COVID-19大流行相关的诊断挑战导致用于检测SARS-CoV-2感染的诊断测试方法迅速发展。用于检测 SARS-CoV-2 抗体存在的血清学测试能够检测过去的感染情况，并可能检测出早期诊断测试遗漏的 SARS-CoV-2 感染病例。了解血清学检测对 SARS-CoV-2 感染的诊断准确性可能有助于开发有效的诊断和管理途径，为公共卫生管理决策和对 SARS-CoV-2 流行病学的理解提供信息。相关Cochrane临床答案：用于检测当前SARS-CoV-2感染的免疫球蛋白 G (IgG) 和 IgM 抗体测试的准确性如何？用于检测既往 SARS-CoV-2 感染的免疫球蛋白 G (IgG) 和 IgM 抗体检测的准确性如何？
用以确定在基层医疗机构或医院门诊就诊的患者是否感染COVID-19的症状和体征
感染COVID-19的病情发生了很大变化：从无症状感染到肺炎再到造成危及生命的后果。如果存在发烧、咳嗽或嗅觉丧失（嗅觉丧失）或味觉丧失（嗅觉丧失）等症状有助于及早发现疾病。此类信息可用于排除COVID-19疾病，或甄别需要进行COVID-19诊断测试的人。本综述自2020年首次发表以来进行了两次更新，评估了体征和症状的诊断准确性，以确定在基层医疗机构或医院门诊如急诊科或专门的COVID-19门诊中就诊的人是否感染COVID-19。相关Cochrane临床答案：世界卫生组织（World Health Organization，WHO）COVID-19特定和相关症状用于COVID-19诊断的准确性如何？
重症急性呼吸综合征2型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染的诊断面临重大挑战。逆转录聚合酶链反应（Reverse transcriptase polymerase chain reaction，RT-PCR）测试被用于诊断当前感染，但是其作为参考标准的效用受到采样误差，灵敏度（71％至98％），以及样本采集时间的依赖性的限制。 胸部影像学检查正在被用于COVID-19疾病的诊断，或无法使用RT-PCR检测时。本研究确定了对疑似或确诊为COVID-19患者的胸部成像（计算机断层扫描（CT）、X射线和超声检查）的诊断准确性。相关Cochrane临床答案：胸部计算机断层扫描（CT）和胸部X线检查诊断COVID-19的准确性如何？
用于检测严重急性呼吸系统综合症2型冠状病毒（SARS-CoV-2）和其导致的COVID-19疾病的特异性诊断性测试并不总是可用的，并且需要时间来获得结果。常规实验室标记物，例如白细胞计数、抗凝测量、C反应蛋白（C‐reactive protein，CRP）和降钙素原，可用于评估患者的临床状况。这些实验室检查可能有助于对具有潜在COVID-19的人进行分类，以区分他们优先的治疗级别，特别是在时间和资源有限的情况下。本研究旨在评估常规实验室检查作为确定某人是否感染COVID-19的分类检查的诊断准确性。相关Cochrane临床答案：白细胞（white blood cell，WBC）计数变化用于诊断COVID-19的准确性如何？
常规实验室检测预测SARS-CoV-2患者死亡率和病情恶化至重症或危重症的准确性
识别病情可能恶化的COVID-19患者非常重要，以评估他们是否应该接受重症监护，或者是否可以采取低强度治疗或通过门诊治疗。本综述评估了常规血液实验室检测对确诊为SARS-CoV-2感染和中度或轻度COVID-19的患者进行检测的有效性，以预测他们死亡或恶化为重度或危重COVID-19的可能性。
致谢
本特辑是由Michael Brown（高级编辑，Cochrane急性和紧急护理小组，以及Cochrane循环和呼吸协作网）和Harald Herkner （总协调编辑，Cochrane急救和重症监护小组）发起，以及Cochrane编辑和方法部的Toby Lasserson （执行主编）、Liz Bickerdike（副主编）、Robin Featherstone（信息专家）和Monaz Mehta（编辑）合作完成。
翻译
简体中文译者：郑偌祥（Zhengruox@foxmail.com，北京中医药大学循证医学中心），更新译者与审校：鲁春丽（annyzhenni@163.com，北京中医药大学循证医学中心），2021年2月27日。
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