敗血症と敗血症性ショックは、成人と小児において高い罹患率と死亡率に関連した感染症の生命をおびやかす可能性のある合併症である。輸液療法は敗血症の初期治療に重要と考えられているが、従来の輸液療法あるいは新規の急速輸液療法が敗血症患者の臨床アウトカムを改善できるかどうかは不明である。このレビューでは、初期敗血症および敗血症性ショックの成人および小児において、従来の輸液療法と比較して、急速輸液療法が臨床アウトカムを改善するかどうかを明らかにする。関連するコクラン臨床回答：敗血症や敗血症性ショックの子どもに対して、急速輸液療法は従来の輸液療法と比較してどうなのか？

重症の患者では、重篤な病態、感染症（例えば敗血症）、外傷や熱傷などにより体液が失われることがあり、脱水や腎不全を予防するために緊急に輸液負荷が必要となる。この目的のために膠質液または晶質液を用いる。晶質は低分子で、安価で使いやすいが、浮腫を増加させることがある。膠質はより大きな分子を有し、より高価であり、血管内腔でより迅速に容量負荷をもたらしうるが、アレルギー反応、血液凝固異常、および腎不全を誘発しうる。このレビューでは、体液量補充を必要とする重症患者に対する膠質液と晶質液の使用における死亡率、輸血または腎代替療法の必要性、および有害事象に対する効果を評価する。関連するコクラン臨床回答：重症患者の蘇生輸液のための膠質液と晶質液の比較は？

晶質液のうち、0.9%生理食塩水が最もよく投与される。緩衝液はいくつかの理論的利点（代謝性アシドーシスの減少、電解質異常の減少）をもたらすが、これらの臨床的関連性は不明のままである。このレビューでは、重篤な成人および小児における蘇生に対する緩衝液と0.9%生理食塩水の比較の効果を評価する。関連するコクラン臨床回答：静脈内輸液療法を必要とする重症患者に、緩衝液は0.9％の生理食塩水と比較してどうか？

血行動態に対する昇圧剤の明らかな即時効果にもかかわらず、患者関連アウトカムに対するそれらの効果は議論の余地がある。このレビューは、ショックになっている重症患者の死亡率に対するある昇圧剤レジメン（昇圧薬単独または併用）と他の昇圧剤レジメンの効果を比較することを目的とする。関連するコクラン臨床回答：低血圧性ショックのある人に、ノルエピネフリンは、他の血管拡張薬と比較してどうなのか？

高流量鼻カニュラ（HFNC）は、広口の鼻カニュラを介し、混合加湿空気と酸素の高流量を投与し、集中治療室（ICU）で急性呼吸不全となっている成人患者の呼吸補助を行うのに有用である。このレビューでは、ICUに入室している成人の呼吸補助のために、HFNCを標準的な酸素療法、または非侵襲的な換気、非侵襲的な陽圧換気と比較して、その有効性を評価している。関連するコクラン臨床回答：呼吸補助が必要な集中治療中の成人に対して、高流量の鼻カニューレは、標準的な酸素療法や非侵襲的（陽圧）換気（NI[PP]V）と比較して、どのような効果がありますか？

呼吸管理の失敗は重篤な病状および死亡率と関連する。気道確保困難の4つの指標は、フェイスマスクによる換気困難、喉頭鏡の使用困難、気管挿管困難、挿管失敗である。いくつかのベッドサイドのスクリーニング検査が、気道確保困難のリスクが高い患者を特定するために臨床診療で用いられているが、その正確性および有益性は不明である。このレビューは、明らかな解剖学的気道異常のない成人患者における気道の状態を評価するために、マランパチ分類と他の一般的に使用される気道検査の診断精度を特徴づけ、比較する。関連するコクラン臨床回答：成人における困難な喉頭鏡検査の検出のための気道身体検査の精度とは何か、成人における困難な挿管の検出のための修正Mallampatiテストの精度とは何か、成人における困難なフェイスマスク換気の検出のための気道身体検査の精度とは何か、など。

リクルートメント手技は、機械的換気中に気道圧を一過性に上げることで虚脱した肺胞を再開通し（「リクルート」）、換気に関与する肺胞の数を増加させる。リクルートメント手技は急性呼吸促迫症候群（ARDS）の集中治療患者の治療にしばしば用いられるが、臨床アウトカムに対するリクルートメント手技の治療効果は十分に確立されていない。このレビューは、急性呼吸促迫症候群の成人における死亡率に対するリクルートメント手技の効果、酸素化および有害事象（例:人工呼吸器による肺の圧外傷の割合）に対するリクルートメント手技の効果を明らかにすることを目的とする。関連するコクラン臨床回答：機械的人工呼吸を受けている成人の急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に対するリクルートメント手技の効果は？

人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、重症患者における死亡率の増加、入院期間の延長、および医療費の増加と関連している。ガイドラインでは、機械的換気を必要とする患者のVAPを予防するために半臥位（30度～45度）を推奨している。しかし、既存のシステマティックレビューにおける方法論的限界のため、VAP予防のための半臥位の利点と有害性に関してはいまだ不確実なままである。このレビューでは、機械的換気を必要とする成人のVAP予防のための半臥位と仰臥位を比較し、有効性と安全性を評価する。関連するコクラン臨床回答：機械的換気を必要とする成人において、半臥位は仰臥位と比較してどうか？

急性肺傷害（ALI）と急性呼吸促迫症候群（ARDS）は、集中治療室（ICU）における急性呼吸不全症例の4分の1を占める。を特定する。ALI/ARDS患者に機械的換気を行うと、肺が治癒するまでの時間は確保できるが、機械換気は侵襲的で、肺傷害を引き起こす可能性がある。呼吸ごとに人工呼吸器によってかける圧力を制御して換気した場合に、または呼吸ごとに人工呼吸器によって換気する量を制御して換気した場合に人工呼吸器関連の傷害が減少するかどうかは不明である。このレビューはALI/ARDSの成人における従圧式換気と従量式換気を比較し、従圧式換気が挿管および機械換気された成人の院内死亡率と重症化を低下させるかどうか。関連するコクラン臨床回答：急性呼吸不全や窮迫症候群の人では、圧や換気量はどのように調整しているのか？

急性肺傷害（ALI）および急性呼吸促迫症候群（ARDS）患者の死亡率は高いままである。これらの患者は機械的換気を必要とするが、これは人工呼吸器関連肺傷害と関連している。高レベルの呼気終末持続陽圧（PEEP）は、この状態を低下させ、患者の生存を改善する可能性がある。このレビューでは、ALIおよびARDS患者における高レベルと低レベルのPEEPを比較し、有益性および有害性を評価する。関連するコクラン臨床回答：急性肺障害や急性呼吸窮迫症候群の成人患者に人工呼吸管理を行うと、高い呼気終末陽圧（PEEP）レベルと低いPEEPレベルはどう比較されるか？

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と急性肺損傷（ALI）は、人工呼吸器関連肺傷害により更に悪化する。肺保護的換気戦略は生存率の改善につながる可能性がある。本レビューでは、急性呼吸蒼白症候群と急性肺傷害に罹患した16歳以上の患者における重症化と死亡率への低一回換気量の効果を評価する。また、30～35cmH20を超えるプラトー圧が設定された場合、低一回換気量と従来の一回換気量との比較が異なるかどうかを判定する。関連するコクラン臨床回答：肺保護換気戦略は、急性呼吸窮迫症候群の重症成人のための従来の換気と比べてどのように比較さるか？

毎日の鎮静の中断（DSI）は、薬物の蓄積を制限し、より覚醒した状態を促進し、それにより機械的換気の期間を短縮すると考えられている。利用可能なエビデンスは、DSIが機械的換気の期間を短縮するか、変更しないか、または延長することを示している。このレビューは、DSIで管理された静脈内鎮静を必要とする重症成人患者と静脈内鎮静を必要とするDSIで管理しなかった重症成人患者の侵襲的機械換気の総期間を比較することを目的とした。また、DSIが死亡率、集中治療室（ICU）および入院期間、有害事象、鎮静薬の総投与量、および生活の質に影響するかどうかを判定することも目的とした。関連するコクラン臨床回答：侵襲的な機械的換気を必要とする重篤な成人の場合、毎日の鎮静の中断は、中断がない場合と比較してどうか？

集中治療におけるCOVID-19または関連疾患を有する患者の転帰を改善するためのケアバンドル - 迅速なスコーピングレビュー

コロナウイルス感染症2019（COVID-19）の原因となるコロナウイルスの株である新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）は、一部の人に重篤な疾患を引き起こす可能性があり、集中治療室（ICU）への入院をもたらし、しばしば急性呼吸不全のための人工呼吸器のサポートが必要となる。ICUでのケアを評価し、これらの患者のアウトカムを改善するためには何が有効かを評価することが重要である。ケアバンドルは、少量のエビデンスに基づいた介入を一貫して実施することで、患者の転帰を改善する可能性がある。ICUでのCOVID-19患者におけるケアバンドルの使用に関する利用可能なエビデンスの範囲を特定するために、世界保健機関（WHO）は、WHOガイドラインの議論に情報を提供するために、スコーピングレビューを委託した。本レビューは、COVID-19または関連疾患（急性呼吸窮迫症候群（ARDS）ウイルス性肺炎または肺炎）、またはその両方を有する患者に対するICUでのケアバンドルの使用に関する利用可能なエビデンスを特定し、説明することを目的としている。レビューの実施にあたっては、エビデンスベースの特徴付けに焦点を当て、ケアバンドルやその構成部分の有効性や安全性を評価することはしなかった。関連するコクラン臨床回答：集中治療室（ICU）でのCOVID-19患者のアウトカムを改善するためのケアバンドルについて、どのようなエビデンスがあるか？

長期の機械的人工換気が、より長い集中治療室滞在期間と、より高い死亡率と関連するため、人工呼吸器からの離脱のプロセスを改善する方法が、必要である。プロトコルの有効性に影響する文脈的要因を理解することの利点に対する認識が高まり、質的エビデンスと有効性のレビューの統合を促進した。このレビューは、機械的換気から成人および小児患者を離脱させるために、医療従事者がプロトコルをどのように使用するかに影響する要因を調査することを目的とした。関連するコクラン臨床回答：重症者に対する機械的換気離乳プロトコールの使用に影響を与える要因は何か？

標準化された離脱プロトコルは、機械的換気に費やす時間を減らすと考えられている。しかし、臨床現場において、それらの使用を支持するエビデンスは一致していない。トカムの差を判定した。このレビューでは、プロトコルを用いて離脱した重篤な成人の機械的換気の総持続時間を、従来の（非プロトコルの）治療と比較した。また、離脱期間、害（有害事象）および資源利用 （集中治療室および入院の期間） における離脱プロトコル使用群と離脱プロトコル非使用群のアウトカムの差を判定した。関連するコクラン臨床回答：プロトコルを用いた場合とプロトコルを用いていない場合では、重篤な成人の機械的人工呼吸器の離脱はどのように行われているのか？

非侵襲的陽圧換気（NPPV）は侵襲的な気道確保を必要とせずに換気補助を行う。NPPVを使用することで、気管チューブの早期抜去を容易にし、長期の気管内挿管に関連した合併症を減少させることに関心が集まっている。このレビューは、NPPVが侵襲的陽圧換気の離脱と比較して、全死亡率を低下させるかどうかを判定した。また、離脱失敗と人工呼吸器関連肺炎の割合、集中治療室および入院の期間、機械的換気の総期間、離脱に関連した機械的サポートの期間、気管内挿管による機械換気の期間、（離脱に関連している）有害事象の頻度および全体の生活の質における、NPPVと侵襲的陽圧換気の離脱方法間の違いを決定した。関連するコクラン臨床回答：慢性閉塞性肺疾患（COPD）および呼吸不全を有する成人の場合、非侵襲的陽圧換気（PPV）と侵襲的陽圧換気（PPV）の離乳戦略はどのように比較されるか？

低酸素血症の主な治療は酸素療法であり、これは集中治療室に入院したほとんどの成人に行われる。酸素投与は多量に投与可能であり、これによって高酸素血症を生じることもある。高酸素血症と死亡率との関連を示した研究もあれば、関連を示さなかった研究もある。酸素投与は、確固たるエビデンスがないにも関わらず、国際的な診療ガイドラインで広く推奨されている。酸素投与の潜在的な利点は、高酸素血症の潜在的に有害な影響と比較検討されなければならず、このレビューは、集中治療室に入院した成人における、吸入酸素や動脈血の酸素化の目標値が高い場合と低い場合を比較し、利益と有害性を評価する。関連するコクラン臨床回答：集中治療室（ICU）に入院している成人の場合、酸素濃度の違いはどのように比較されるのか？

低酸素血症に対する人工呼吸器が必要となる病因のひとつである、急性呼吸促迫症候群による死亡率は、約40%のままである。かを判定する。腹臥位での換気は、肺メカニクスおよびガス交換を改善し、アウトカムを改善する可能性がある。このレビューでは、従来の侵襲的人工換気を必要とする重症急性呼吸不全患者において、腹臥位での換気が、従来の仰臥位または半臥位での換気と比較して死亡率の低下をもたらすかどうかを判定する。関連するコクラン臨床回答：重症急性呼吸不全の成人における換気のには、仰臥位と比較して、腹臥位はどうか？

体外式膜型人工肺（ECMO）は、心臓と肺を標的とする生命維持装置の一つである。体外膜型肺（ECMO）は心臓と肺をターゲットとする生命維持装置のひとつであるが、その使用にはいくつかのリスクが伴う。重症呼吸不全に対するECMOは、静脈系にアクセスし、静脈系から血液を戻し、非肺ガス交換を行う。患者に関連した有害事象には、出血または四肢虚血が含まれる。回路関連有害事象にはポンプ不全、人工肺不全、血栓形成などがある。このレビューは、成人における静脈‐静脈または静脈‐動脈ECMOの使用が、通常の呼吸および循環補助と比べ、生存を改善するのにより効果的であるかを明らかにすることを目的とした。関連するコクラン臨床回答：急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の重症成人に対する体外膜酸素投与の効果は？

急性呼吸促迫症候群（ARDS）は肺への直接的または間接的傷害により生じる生命をおびやかす状態である。このレビューでは、ARDSの成人における死亡率、機械的人工換気、および12か月での職場復帰への適応度に対する薬物の有効性を評価する。関連するコクラン臨床回答：成人の急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に対する薬物治療の効果は？

急性呼吸促迫症候群(ARDS)は重大な罹患率と死亡率を伴う全身性炎症反応の過程である。ARDSにおける炎症を緩和する薬物療法は不足している。いくつかの試験は、栄養剤の一部または栄養補助食品として与えられた薬理的な栄養療法の、重篤な疾患およびARDSにおける臨床アウトカムに対する効果を評価している。このレビューは、機械的換気をしている成人のARDS患者に対する標準的な非免疫賦活栄養剤と比較して、免疫賦活栄養剤の効果に関する利用可能なエビデンスを批判的に評価する。関連するコクラン臨床回答：機械的に換気を行っている急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の成人に対して、免疫賦活栄養剤は標準的な非免疫賦活栄養剤と比べてどうか？

COVID-19の治療のための抗菌薬

COVID-19の治療法として、抗ウイルス作用や抗炎症作用が期待できる抗菌薬の効果が臨床試験で検討されている。抗菌薬の使用は、ウイルス性疾患の治療を目的としたものであり、COVID-19に感染した人の細菌感染を治療することを主目的としたものではない。COVID-19のの抗ウイルス治療としての抗菌薬の有効性と安全性について、ランダム化比較試験（RCT）に基づく現在のエビデンスを十分に理解する必要がある。このレビューでは、COVID-19の外来患者および入院患者の治療において、抗菌薬の相互比較、無治療、標準治療単独、プラセボ、または有効性が証明されているその他の有効な介入との比較による有効性と安全性を評価している。関連するコクラン臨床回答：無症候性または軽度のCOVID-19の成人に対して、アジスロマイシンの効果は？ および中等度から重度のCOVID-19で入院している成人に対して、アジスロマイシンの効果は？

肺炎は集中治療室の患者を脅かす最も一般的な院内感染である。しかし、院内肺炎（HAP）の治療のための現在の国際的な診療ガイドラインは、数年前に出版されたものであり、人工呼吸器をつけていた患者起きた肺炎と診断されるもの（VAP）は近年かなり注目されている。重症患者におけるHAPに対する抗菌薬投与の至適期間は不明である。このレビューは、VAP患者を含む重篤な成人におけるHAPに対する短期と長期の投与期間を比較し、抗菌薬の有効性を評価する。関連するコクラン臨床回答：重症成人の院内肺炎のアウトカム改善に最も効果的なのはどのレジメンか？

細菌性病原体に起因する肺炎は低所得国における小児死亡の主要な原因である。抗菌薬の早期投与はアウトカムを改善する。このレビューは、様々な抗菌薬を比較することにより、小児における様々な重症度の市中肺炎に対する有効な抗菌薬治療を決定することを目的とする。関連するコクラン臨床回答：市中肺炎で入院した小児の抗生物質の違いは？と 外来で市中肺炎を発症した小児では、経口抗生物質の効果はどのようなものがあるか？

市中肺炎（CAP）は様々な病原体により引き起こされ、伝統的に「定型」と「非定型 」とに分けられる。CAPの初期の抗菌薬治療は通常、経験的に行われ、定型および非定型肺炎の病原体の両方をカバーするのが通例である。このレビューは、定型肺炎の範囲のみをカバーするものと比較して、非定型肺炎の病原微生物へのカバーも行った抗菌薬レジメンを用いた場合の治療失敗による死亡率と割合を推定することを目的にした。関連するコクラン臨床回答：市中肺炎で入院した成人において、典型的な抗菌薬の適用よりも経験的な非定型抗菌薬の適用を支持するランダム比較試験のエビデンスはあるか？

重症急性呼吸器症候群（SARS）は新種のコロナウイルスによって引き起こされる急性呼吸器疾患で、2002年12月22日に中国の仏山市で最初に発生した。SARSの治療は漢方薬が用いられた。このレビューは、SARS患者を対象に、西洋薬と漢方薬を併用した場合に考え得る有効性および安全性を西洋薬単独の場合と比較評価する。

せん妄は典型的な急性の可逆的認知障害であり、その存在は重症患者の短期および長期アウトカムの両方に計り知れない影響を与える。せん妄を発症した患者に対する利用可能な薬理学的介入の相対的有益性および安全性については、かなりの不確実性がある。このレビューは、せん妄のハイリスク群であることが確認または診断された成人の重症患者におけるせん妄の持続期間に対するせん妄治療としての薬理学的介入の効果を評価する。関連するコクラン臨床回答：重症成人のせん妄治療における薬理学的介入の利点と害は何か？

集中治療室（ICU）の重症患者は、しばしばICUせん妄を発症する。それは、死亡率の増加、より長い機械的換気の期間、より長い入院およびICU滞在、および長期の認知機能障害と関係しているため、重症患者および患者家族に深く影響する。このレビューではICUせん妄の予防的介入がICUせん妄、院内死亡率、せん妄と昏睡のない日数、人工呼吸器を使用していない日数、ICU滞在期間および認知機能障害へどの程度効果を及ぼすのか既存のエビデンスを評価する。関連するコクラン臨床回答：ハロペリドールは、集中治療中の重症成人のせん妄予防のために、プラセボと比較してどうか？

栄養所要量を供給する方法には、経腸栄養法（EN）、非経口栄養法（PN）、またはこれらの併用がある。しかし、いずれの方法も問題がある。このレビューは、栄養摂取を最適化する経路を決定することを目的とする。死亡率、ICUに入室していない日数、有害事象に関して、ENとPNの効果の比較、ENと、ENとPNの組み合わせの効果を比較した。関連するコクラン臨床回答：集中治療室（ICU）に入院した成人の経腸栄養は、非経口栄養（経腸栄養の有無にかかわらず）と比較してどうか？

プライマリ・ケアまたは病院の外来で診察を受けた患者がCOVID-19に感染しているかどうかを判断するための徴候と症状

COVID-19の診断における胸部画像検査

重症の新型コロナウイルス感染症（SARS-CoV-2）の診断は大きな課題である。逆転写酵素によるポリメラーゼ連鎖反応を用いて遺伝子を増幅させる（RT-PCR）検査は、現在の感染を診断するために使用されるが、基準となるPCR検査の有用性は、サンプルを採取するときのエラー、限定された感度（71％～98％）、および検体採取のタイミングによって制約を受ける。胸部の画像検査は、COVID-19疾患の診断やRT-PCR検査ができない場合に使用されている。このレビューでは、COVID-19が疑われる、または確定した人の胸部画像診断（コンピュータ断層撮影（CT）、X線、超音波）の診断精度を判定している。関連するコクラン臨床回答：COVID-19の診断における胸部コンピュータ断層撮影（CT）と胸部エックス線の精度は？

患者がCOVID-19に罹患しているかどうかを判断するための定期的な臨床検査

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス２（ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２）およびそれに伴うCOVID-19感染症を検出するための特異的な診断検査は、必ずしも利用可能ではなく、結果が得られるまでに時間がかかる。白血球数、抗凝固、C反応性蛋白（CRP）、プロカルシトニンなどの定期的な検査マーカーは、患者の臨床状態を評価するために使用される。これらの臨床検査は、特に時間と資源が限られている状況で、異なるレベルの治療に優先順位をつけるために、潜在的なCOVID-19を持つ人々のトリアージに有用であるかもしれない。本レビューは、COVID-19を有するかどうかを判定するためのトリアージテストとしてのルーチン検査の診断精度を評価することを目的としている。関連するコクラン臨床回答：COVID-19を診断するための白血球（WBC）数の変化の精度は？