Сепсис и септический шок являются потенциально жизне-угрожающими осложнениями инфекций, связанными с высокой заболеваемостью и смертностью у взрослых и детей. Терапия жидкостями (растворами) является критически важной в стартовой терапии сепсиса, но неясно, может ли консервативная или либеральная терапия жидкостями улучшить клинические исходы у пациентов с сепсисом. Этот обзор определяет, улучшает ли либеральная терапия жидкостями (в сравнении с консервативной терапией жидкостями) клинические исходы у взрослых и детей с начальной стадией сепсиса и септического шока. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько либеральная терапия жидкостями сравнима с консервативной терапией жидкостями у детей с сепсисом или септическим шоком?

Люди в критических состояниях могут терять жидкость из-за серьезных состояний, инфекций (например, сепсиса), травмы или ожогов, и нуждаются в срочном введении жидкостей для предотвращения дегидратации или почечной недостаточности. С этой целью могут быть использованы коллоиды или кристаллоиды. Кристаллоиды имеют небольшие молекулы, они недорогие, простые в использовании, но могут вызвать отеки. Коллоиды имеют более крупные молекулы, стоят дороже и могут обеспечить более быстрое увеличение объема во внутрисосудистом пространстве, но могут вызвать аллергические реакции, нарушения свертываемости крови и почечную недостаточность. В этом обзоре оценивают влияние использования коллоидов в сравнении с кристаллоидами на смертность, потребность в гемотрансфузиях или почечной заместительной терапии и неблагоприятные события у людей в критических состояниях, которым требуется заместительная терапия жидкостями. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько коллоиды сравнимы с кристаллоидами для восполнения объема жидкости у людей в критических состояниях?

0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) является наиболее часто используемым среди растворов кристаллоидов. Буферные растворы могут представлять некоторые теоретические преимущества (реже вызывают метаболический ацидоз и электролитные нарушения), но их клиническое значение остается неизвестным. В этом обзоре оценивают эффекты буферных растворов в сравнении с 0,9% раствором натрия хлорида при восполнении объема жидкости у взрослых и детей в критических состояниях. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько буферные растворы сравнимы с 0,9% физиологическим раствором у людей в критических состояниях, которым требуется внутривенное введение жидкостей?

Несмотря на очевидные немедленные эффекты вазопрессоров на гемодинамику, их влияние на исходы у пациентов остается противоречивыми. В этом обзоре эффект одного режима вазопрессорной терапии (вазопрессор в отдельности или в комбинации) сравнивают с другим режимом вазопрессорной терапии в отношении смертности у тяжелых пациентов с шоком. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько норэпинефрин сравним с другими вазопрессорами у людей с гипотензивным шоком?

Высокопоточные носовые канюли (ВПНК) доставляют большие потоки смешанного увлажненного воздуха и кислорода через носовые канюли с широкими отверстиями и могут быть полезными в респираторной поддержке взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью в ОИТ. В этом обзоре оценивают эффективность (ВПНК) по сравнению со стандартной кислородной терапией, или неинвазивной вентиляцией, или неинвазивной вентиляцией с положительным давлением, для поддержки дыхания у взрослых в отделении интенсивной терапии. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Для взрослых, находящихся в интенсивной терапии и нуждающихся в респираторной поддержке, насколько высокопоточная назальная канюля сравнима со стандартной кислородной терапией и неинвазивной вентиляцией (с положительным давлением) (NI[PP]V)?

Безуспешное обеспечение доступа к дыхательным путям связано с серьезной заболеваемостью и смертностью. Существует четыре разновидности проблем с дыхательными путями: затрудненная вентиляция через лицевую маску, затрудненная ларингоскопия, затрудненная интубация трахеи и неудачная интубация. В клинической практике используют несколько прикроватных скрининг-тестов для выявления пациентов с высоким риском таких проблем, хотя их точность и польза остаются неясными. В этом обзоре характеризуют и сравнивают диагностическую точность классификации Маллампати и других часто используемых тестов в обследовании дыхательных путей при оценке физического состояния дыхательных путей у взрослых пациентов без явных анатомических аномалий дыхательных путей. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Какова точность тестов физического осмотра дыхательных путей для выявления затрудненной ларингоскопии у взрослых?; Какова точность модифицированного теста Маллампати для выявления затрудненной интубации у взрослых?; и Какова точность тестов физического осмотра дыхательных путей для выявления затрудненной вентиляции с помощью маски для лица у взрослых?

Операции по раскрытию объема легких включают кратковременное повышение давления в дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких для открытия (‘раскрытия’) спавшихся отделов легких и повышения числа альвеол, участвующих в вентиляции. Их часто используют при лечении пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) в отделениях интенсивной терапии, но влияние этого лечения на клинические исходы до конца не установлено. Целью этого обзора было определить влияние операций по раскрытию объема легких на смертность у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом, а также на оксигенацию и неблагоприятные события (например, частота баротравмы). Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каковы эффекты операций по раскрытию объема легких у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом, находящихся на искусственной вентиляции легких?

ИВЛ-ассоциированная пневмония связана с повышенной заболеваемостью, продолжительной госпитализацией и повышенными затратами на медицинскую помощь у пациентов в критических состояниях. В клинических руководствах рекомендуют полу-лежачее положение (под углом от 30° до 45°) для профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии у пациентов, нуждающихся в механической вентиляции. Однако, из-за методологических ограничений существующих систематических обзоров остается неопределенность в отношении пользы и вреда полу-лежачего положения с целью профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии. В этом обзоре оценивают эффективность и безопасность полу-лежачего положения в сравнении с положением лежа на спине для профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии у взрослых, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимо полу-лежачее положение с положением лежа на спине у взрослых, нуждающихся в искусственной вентиляции легких?

Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) составляют четверть случаев острой дыхательной недостаточности в отделениях интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) дает время для излечения легких, но она является инвазивной и может привести к повреждению легких. Неясно, может ли быть уменьшено повреждение легких, связанное с ИВЛ, если при каждом вдохе будет контролироваться давление, создаваемое аппаратом ИВЛ, или если при каждом вдохе будет ограничен объем поступающего воздуха. В этом обзоре сравнивают ИВЛ с контролируемым давлением с ИВЛ с контролируемым объемом у взрослых с ОПЛ/ОРДС, чтобы определить, снижает ли ИВЛ с контролируемым давлением госпитальную смертность и заболеваемость у интубированных взрослых на ИВЛ. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы ИВЛ с контролируемым давлением и ИВЛ с контролируемым объемом у людей с острой дыхательной недостаточностью или дистресс-синдромом?

Смертность у пациентов с острым повреждением легких (ОПЛ) и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) остается высокой. Этим пациентам требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но это связано с повреждением легких, вызванным ИВЛ. Высокие уровни положительного давления в конце выдоха (PEEP) могут сократить развитие такого состояния и улучшить выживаемость пациентов. В этом обзоре оценивают пользу и вред высоких и низких уровней PEEP у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Как можно сравнить высокие и низкие положительные уровни давления в конце выдоха (PEEP) у взрослых, находящихся на механической вентиляции, с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс‐синдромом

Острый респираторный дистресс-синдром и острое повреждение легких могут быть дополнительно осложнены повреждением легких, вызванным искусственной вентиляцией легких. Стратегии защитной вентиляции легких могут привести к улучшению выживаемости. В этом обзоре оценивают влияние вентиляции с меньшим дыхательным объемом на заболеваемость и смертность у пациентов в возрасте 16 лет и старше, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом и острым повреждением легких. В нем также определено, были ли различия при сравнении низкого и обычного дыхательного объема, если плато давления, создаваемого в дыхательных путях, было более 30-35 см H20. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько успешна защитная вентиляция по сравнению с обычной вентиляцией для критически больных взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом?

Считается, что ежедневное прерывание седации ограничивает биоаккумуляцию (накопление в биологических субстратах) лекарств, способствует более бодрствующему состоянию и тем самым сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких. Имеющиеся доказательства показали, что ежедневное прерывание седации либо уменьшает, но не изменяет, или продлевает продолжительность искусственной вентиляции легких. Целью этого обзора является сравнение общей продолжительности инвазивной искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов в критических состояниях, нуждающихся во внутривенной седации, которым проводили ежедневное прерывание седации, и у пациентов без прерывания седации. А также, чтобы определить, влияло ли ежедневное прерывание седации на смертность, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии или госпитализации, неблагоприятные события, общие дозы вводимых седативных средств и качество жизни. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы ежедневное прерывание седации и отсутствие прерывания седации у взрослых в критических состояниях, нуждающихся в инвазивной искусственной вентиляции легких?

Пакеты медицинской помощи для улучшения исходов у пациентов с COVID-19 или сопутствующими заболеваниями в интенсивной терапии - быстрый обзор определения проблемы

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), штамм коронавируса, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), у некоторых людей может вызвать тяжелое заболевание с поступлением в отделения интенсивной терапии (ОИТ), а часто и к необходимости искусственного дыхания (поддержке дыхания аппаратом) при острой дыхательной недостаточности. Оценка лечения в отделении интенсивной терапии и выявление того, что является эффективным для улучшения исходов лечения этих пациентов, имеет решающее значение. Пакеты медицинской помощи - небольшой набор доказательных вмешательств, проводимых последовательно и совместно, - могут улучшить исходы лечения пациентов. Для определения объема имеющихся доказательств об использовании пакетов средств по уходу за пациентами с COVID‐19 в ОИТ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поручила провести обзор сферы охвата в целях информационного обеспечения дискуссий по рекомендациям ВОЗ. Цель этого обзора - выявить и описать имеющиеся доказательства по использованию в отделении интенсивной терапии пакетов медицинской помощи для пациентов с COVID‐19 или родственными заболеваниями (вирусная пневмония или пневмонит, вызванные острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)), или и то, и другое. При проведении этого обзора основное внимание уделялось характеристике доказательной базы, а не оценке эффективности или безопасности пакетов медицинской помощи или их компонентов. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Какие имеются доказательства о пакетах медицинской помощи для улучшения исходов у пациентов с COVID‐19 в отделении интенсивной терапии (ОИТ)?

Методы улучшения процесса снятия с искусственной вентиляции легких необходимы, поскольку искусственная вентиляция легких связана с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более высокой смертностью. Повышение осведомленности о пользе понимания контекстуальных факторов, влияющих на эффективность, способствовало интеграции синтеза качественных данных с обзорами по эффективности. Этот обзор был направлен на изучение факторов, влияющих на использование медицинскими работниками протоколов снятия взрослых и детей с искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Какие факторы влияют на использование протоколов снятия с механической вентиляции легких критически больных людей?

Полагают, что стандартизированные протоколы снятия с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) сокращают время длительности ИВЛ. Однако, доказательства, поддерживающие их использование в клинической практике, противоречивы. В этом обзоре сравнивают общую продолжительность ИВЛ у взрослых в критических состояниях, которых отлучали от аппарата ИВЛ в соответствии с протоколом, в сравнении с обычной (без использования протоколов) практикой. В нем также определены различия в исходах, таких как длительность снятия с ИВЛ, вред (неблагоприятные события) и использование ресурсов (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и длительность госпитализации) при протоколизированном и непротоколизированном снятии с ИВЛ. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы протоколизированное и непротоколизированное снятие с ИВЛ у взрослых в критических состояниях?

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВПД) обеспечивает вентиляционную поддержку без инвазивного вмешательства в отношении дыхательных путей. Интерес к использованию НВПД возник с целью более раннего удаления эндотрахеальной трубки и уменьшения осложнений, связанных с длительной интубацией. В этом обзоре определяют, приводит ли стратегия НВПД к уменьшению смертности от всех причин в сравнении с отлучением от инвазивной вентиляции с положительным давлением. В нем также определены различия между стратегиями в доле неудачных попыток снятия с ИВЛ и ИВЛ-ассоциированной пневмонии, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности госпитализации, общей продолжительности ИВЛ, длительности механической поддержки при отлучении от ИВЛ, длительности эндотрахеальной искусственной вентиляции, частоте неблагоприятных событий (связанных со снятием с ИВЛ) и общем качестве жизни. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить неинвазивные и инвазивные стратегии вентиляции легких с положительным давлением у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и дыхательной недостаточностью?

Основным лечением гипоксемии является терапия кислородом, которая проводится большинству взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Либеральное введение кислорода может привести к гипероксии. Некоторые исследования показали взаимосвязь между гипероксией и смертностью, в то время как другие исследования этого не показали. Введение кислорода широко рекомендовано в международных руководствах по клинической практике, несмотря на отсутствие убедительных доказательств. Потенциальная польза от дополнительного введения кислорода должна быть взвешена относительно потенциальных вредных эффектов гипероксии, и в этом обзоре оценивают пользу и вред более высокой в сравнении с более низкой фракцией вдыхаемого кислорода или целевых показателей артериальной оксигенации у взрослых в отделении интенсивной терапии. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы различные уровни оксигенации у взрослых в отделении интенсивной терапии?

Смертность от острого респираторного дистресс-синдрома, одного из основных состояний, требующих искусственной вентиляции легких при гипоксемии, сохраняется около 40%. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении лежа на животе может улучшить механику легких и газообмен, и может улучшить исходы. В этом обзоре определяют, имеет ли ИВЛ в положении лежа на животе преимущества в отношении смертности, при сравнении с традиционным положением на спине или полу-лежачим положением при ИВЛ у пациентов с тяжелой острой дыхательной недостаточностью, нуждающихся в обычной инвазивной искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы положение лежа на животе и положение лежа на спине при ИВЛ у взрослых с тяжелой острой дыхательной недостаточностью?

Экстракорпоральная мембранная оксигенация - это форма жизнеобеспечения, направленная на обеспечение работы сердца и легких, но её использование сопряжено с некоторыми рисками. ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности предоставляет доступ и возвращает кровь из венозной системы и обеспечивает внелегочной газообмен. Неблагоприятные события, связанные с пациентами, включают кровотечения или ишемию конечностей; неблагоприятные события, связанные с циркуляцией, могут включать отказ помпы, оксигенатора и формирование тромбов. Целью этого обзора было определить, является ли использование вено-венозной или венозно-артериальной ЭКМО у взрослых более эффективным в улучшении выживаемости по сравнению с обычной респираторной или кардиальной поддержкой. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каковы последствия экстракорпоральной мембранной оксигенации для тяжело больных взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)?

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это жизнеугрожающее состояние, вызванное прямым или опосредованным повреждением легких. В этом обзоре оценивают эффективность фармакологических средств у взрослых людей с ОРДС в отношении смертности, искусственной вентиляции легких и физического состояния при возвращении к работе при оценке через 12 месяцев. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Каковы эффекты фармакологических средств у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)?

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой избыточный системный воспалительный процесс, связанный с существенной заболеваемостью и смертностью. Фармакотерапия, которая бы регулировала воспаление при ОРДС, отсутствует. В ряде испытаний оценивали влияние фармаконутриентов, вводимых в составе питательных смесей или в виде пищевой добавки, на клинические исходы при тяжелых заболеваниях и ОРДС. В этом обзоре представлена критическая оценка имеющихся доказательств по иммунному питанию в сравнении со стандартными питательными смесями (не-иммунным питанием) у взрослых с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Насколько иммунное питание сравнимо со стандартным питанием молочными смесями у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), находящихся на искусственной вентиляции легких, ?

Колхицин для лечения COVID-19

Действие антибиотиков с потенциальными противовирусными и противовоспалительными свойствами изучают в клинических испытаниях в качестве лечения COVID-19. Использование антибиотиков следует намерению лечить вирусное заболевание, а не в первую очередь для лечения бактериальных сопутствующих инфекций у лиц с COVID-19. Необходимо глубокое понимание существующих доказательств эффективности и безопасности антибиотиков в качестве противовирусного лечения COVID-19 на основе рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). В этом обзоре оценивают эффективность и безопасность антибиотиков по сравнению друг с другом, отсутствием лечения, стандартным лечением, плацебо или любым другим активным вмешательством с доказанной эффективностью для лечения COVID-19 у амбулаторных и стационарных пациентов. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: У взрослых с бессимптомным или легким течением COVID-19, какими будут эффекты азитромицина? и У взрослых, госпитализированных с тяжелым течением COVID-19 или средней тяжести, какими будут эффекты азитромицина?

Пневмония является наиболее распространенной госпитальной инфекцией, возникающей у пациентов в отделении интенсивной терапии. Однако, существующим национальным клиническим руководствам по лечению госпитальной пневмонии уже несколько лет (то есть они устарели), а диагноз пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ-ассоциированная пневмония) в последнее время стал предметом пристального внимания. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии при госпитальной пневмонии у пациентов в критических состояниях не определена. В этом обзоре оценивают эффективность коротких курсов антибиотиков в сравнении с более длительными курсами при госпитальной пневмонии у взрослых людей в критических состояниях, включая пациентов с ИВЛ-ассоциированной пневмонией. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Какой режим является наиболее эффективным в улучшении исходов у пациентов в критических состояниях с госпитальной пневмонией: короткий курс или пролонгированный курс антибактериальной терапии?

Пневмония, вызванная бактериальными патогенами, является ведущей причиной смертности у детей в странах с низким уровнем доходов. Раннее начало введения антибиотиков улучшает исходы. Этот обзор направлен на выявление эффективных видов антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии разной степени тяжести у детей путем сравнения разных антибиотиков. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы разные антибиотики друг с другом у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией? И Каковы эффекты пероральных антибиотиков у детей с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях?

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые традиционно разделяют на «типичные» и «атипичные». Стартовая антибактериальная терапия пневмонии обычно эмпирическая, и обычно охватывает как типичные, так и атипичные патогены. Целью этого обзора было оценить смертность и частоту неэффективности лечения при использовании антибактериальных режимов, охватывающих атипичные патогены, в сравнении с антибактериальными режимами, охватывающими только типичные патогены. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Есть ли доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний в поддержку охвата атипичных патогенов при эмпирическом назначении антиботиков госпитализированным взрослым с внебольничной пневмонией, по сравнению с охватом только типичных патогенов?

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-SARS) это острое респираторное заболевание, вызванное новым коронавирусом, впервые появившееся в городе Фошань (Китай) 22 декабря 2002 года. В его лечении использовали китайские травы. В этом обзоре оценивают возможную эффективность Китайских трав в комбинации с западной медициной по сравнению только с западной медициной у пациентов с ТОРС-SARS. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Каковы польза и вред китайских трав в сочетании с западной медициной у людей с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС - SARS)?

Делирий, как правило, является острым обратимым когнитивным нарушением, и его наличие связано с разрушительным воздействием на краткосрочные и долгосрочные исходы у пациентов в критических состояниях. В отношении пользы и безопасности доступных фармакологических вмешательств у людей с этим нарушением существует значительная неопределенность. В этом обзоре оценивают эффекты фармакологических вмешательств при лечении делирия на длительность делирия у взрослых людей в критических состояниях с подтвержденным делирием или документированным высоким риском делирия. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Каковы польза и вред фармакологических вмешательств при лечении делирия у взрослых в критических состояниях?

У критически больных пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) часто развивается делирий. Это может серьезно повлиять на них и их семьи, поскольку связано с повышенной смертностью, более длительной искусственной вентиляцией легких, более продолжительной госпитализацией и пребыванием в отделении интенсивной терапии и долгосрочными когнитивными нарушениями. В этом обзоре оценивают существующие доказательства эффективности вмешательств по профилактике делирия в отделениях интенсивной терапии на частоту делирия в отделениях интенсивной терапии, госпитальную смертность, число дней без делирия и комы, число дней без искусственной вентиляции легких, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и когнитивные нарушения. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Насколько галоперидол сравним с плацебо для профилактики делирия у взрослых людей в критических состояниях в отделении интенсивной терапии?

Методы удовлетворения потребностей в питании включают обеспечение энтеральным питанием или парентеральным питанием или их комбинацией. Однако, каждый метод является проблематичным. Целью этого обзора было определить способ доставки, который оптимизирует потребление питания. В нем сравнили влияние энтерального питания в сравнении с парентеральным питанием или с комбинацией энтерального и парентерального питания на смертность, число дней вне отделения интенсивной терапии и неблагоприятные события у взрослых в критических состояниях. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Насколько сравнимы энтеральное питание и парентеральное питание (в отдельности или в комбинации с энтеральным питанием) у взрослых, госпитализированных в отделение интенсивной терапии?