Em seu editorial refletindo sobre o 30º aniversário da Cochrane, a editora-chefe da Cochrane, Karla Soares-Weiser, observou que "a forma e a produção de nossa organização continuam a se adaptar às necessidades dos tempos, enquanto juntos continuamos a fornecer as evidência de que o mundo precisa neste momento crítico para a humanidade."[1] Para acompanhar a demanda global por evidência de saúde, ao longo de seus 30 anos de história, a Cochrane abraçou a mudança. Isso ocorreu inicialmente por meio do desenvolvimento metodológico e, posteriormente, por meio da mudança tecnológica, incluindo automação e inteligência artificial. A evolução dos métodos e processos permitiu que a Cochrane permanecesse focada em informar a tomada de decisões em saúde e assistência social por meio da síntese de evidência .Para marcar o 30º aniversário da Cochrane, estamos reunindo uma coleção de resenhas à medida que são publicadas. As revisões refletem tanto a permanência da missão quanto as formas inovadoras pelas quais estamos cumprindo-a. As revisões apresentadas nesta coleção abordam questões importantes e usam abordagens metodológicas que a Cochrane tem desenvolvido e construído. As revisões nesta coleção abordarão a desigualdade na saúde, a saúde global e as doenças não transmissíveis, entre outras coisas. Alguns compararão múltiplas intervenções em uma única metanálise em rede, outros se concentrarão na implementação ou tiveram que adaptar abordagens estabelecidas e familiares para questões de intervenção. Todos mostram que as pistas para o futuro da Cochrane estão em sua história de diversidade metodológica e compromisso em atender às necessidades do usuário.
Esta revisão concluiu que os programas de melhoria da qualidade podem melhorar o tratamento da diabetes, especialmente quando múltiplas estratégias são utilizadas em combinação. As estratégias usadas nestes programas que levam às maiores melhorias nos principais desfechos em pessoas com diabetes são a gestão de casos, mudanças de equipe, educação dos pacientes e promoção da autogestão. O objetivo deste trabalho não era fornecer uma resposta única sobre os efeitos de um determinado componente (ou combinação de componentes) em uma intervenção complexa de melhoria de qualidade, mas fornecer um conjunto rico de dados para tomadores de decisão e pesquisadores. Para capacitá-los a combinar componentes do programa para os determinantes específicos (ou seja, barreiras e facilitadores) do comportamento direcionado dos profissionais de saúde envolvidos no tratamento de diabetes e pacientes vivendo com diabetes, bem como ao contexto e recursos locais. Leia a revisão.
Exercício físico para pessoas com doença de Parkinson: uma revisão sistemática e metanálise em rede
Esta revisão investiga qual tipo de exercício funciona melhor em pessoas com doença de Parkinson. O estudo concluiu que muitos tipos de exercício físico funcionam bem para melhorar o movimento e a qualidade de vida, e que não há muita diferença entre eles. Leia a revisão, a notícia e a Resposta Clínica Cochrane associada. Os principais resultados da metanálise em rede também estão disponíveis como um resumo de descobertas interativo, produzido em colaboração com o MAGIC.
Intervenções para melhorar o saneamento para prevenir a diarreia
A diarreia é um dos principais fatores que contribuem para o peso da doença a nível mundial, particularmente entre crianças menores de cinco anos em países de baixa e média renda. Esta revisão concluiu que as intervenções de saneamento são eficazes na prevenção da diarreia, em diferentes grupos etários. Leia a revisão e a Resposta Clínica Cochrane associada.
Vitamina D para o tratamento da asma
Desde a Revisão Cochrane anterior sobre este tópico em 2016, o debate continuou em torno de um papel potencial da vitamina D na redução do risco de exacerbação da asma e na melhoria do controle da asma. A inclusão de dados de novos estudos nesta metanálise atualizada alterou os resultados e as conclusões. Tendo demonstrado anteriormente uma redução nas exacerbações da asma, a revisão conclui agora que há poucos benefícios da vitamina D ou dos seus metabolitos hidroxilados na redução do risco de exacerbações grave da asma e na melhoria do controle dos sintomas da asma. Leia a revisão e a Resposta Clínica Cochraneassociada.
A parceria com os consumidores no planejamento, prestação e avaliação dos serviços de saúde é um componente essencial do cuidado centrado na pessoa. Existem muitas maneiras de fazer parceria com os consumidores para melhorar os serviços de saúde, incluindo parcerias de grupos formais (como comitês, conselhos ou grupos de direcionamento). A revisão concluiu que alguns consumidores e prestadores de cuidados de saúde acreditavam que as parcerias melhoravam a cultura e o ambiente dos serviços de saúde, bem como a forma como os serviços de saúde eram planejados e desenvolvidos. Esta síntese de evidência qualitativas foi co-produzida com um painel de partes interessadas composto por consumidores e prestadores de serviços de saúde. Leia a revisão, a Resposta Clínica Cochrane associada e ouça uma entrevista com os autores.
Intervenções ambientais para prevenir quedas em idosos que vivem na comunidade
Aproximadamente um terço das pessoas com 65 anos ou mais cai a cada ano. A maioria das quedas ocorre em casa e mais de 30% de todas as quedas são causadas por riscos ambientais. Esta revisão constatou que, para idosos com maior risco de queda, por exemplo, ter sofrido uma queda no último ano e ter sido recentemente hospitalizado ou necessitar de apoio nas atividades diárias, remover os riscos ambientais de queda em casa pode reduzir o número de quedas em 38%. Exemplos de riscos ambientais de queda são uma escada sem corrimão, um caminho escorregadio ou pouca iluminação. Leia a revisão e o editorial.
A deficiência de zinco é prevalente em países de baixa e média renda e é considerada um fator de risco significativo para morbidade, mortalidade e falha de crescimento linear. A revisão concluiu que a suplementação de zinco em crianças de 6 meses a 12 anos faz pouca ou nenhuma diferença na mortalidade por todas as causas, mas provavelmente tem um efeito na morte devido a infecções do trato respiratório inferior e à malária. O zinco pode prevenir doenças causadas por diarreia, mas pode causar vômitos após a suplementação. Isso pode levar a um pequeno aumento no ganho de altura. Leia a revisão e a Resposta Clínica Cochrane associada.
É bem conhecido que a pobreza está associada a problemas de saúde e que problemas de saúde podem resultar em custos diretos e indiretos que podem perpetuar a pobreza. A proteção social, que inclui políticas e programas destinados a prevenir e reduzir a pobreza em tempos de problemas de saúde, pode ser uma forma de quebrar esse ciclo vicioso. A revisão concluiu que as pessoas apreciam as transferências de dinheiro e as consideram importantes para as suas necessidades básicas. Contudo, as transferências de dinheiro podem influenciar as relações das pessoas de forma positiva e negativa. Nem todas as pessoas querem receber dinheiro e alguns destinatários não percebem que o dinheiro por si só será suficiente para mudar o seu comportamento em termos de saúde. Leia a revisão.
Antidepressivos para controle da dor em adultos com dor crônica: uma metanálise em rede
A dor crônica é comum em adultos e muitas vezes tem um impacto negativo sobre a capacidade física, bem-estar e qualidade de vida. Esta revisão compara diferentes antidepressivos para ver quão eficazes eles são no tratamento da dor crônica. A revisão concluiu que havia evidência razoáveis da eficácia de um antidepressivo, a duloxetina, quando administrado numa dose de 60 mg, e que não há benefício na utilização de uma dose mais elevada. Leia a revisão, a notícia e a Resposta Clínica Cochrane associada.
Repelentes tópicos para prevenção da malária
A malária é uma doença transmitida pela picada de mosquitos. Afeta regularmente pessoas em áreas tropicais da América Central e do Sul, Sul e Sudeste da Ásia e, particularmente, na África. Certas coisas que previnem as picadas de mosquitos, como redes tratadas com inseticidas, podem proteger as pessoas de contrair a doença. Embora eficazes, a maioria dessas abordagens visa mosquitos que se alimentam em ambientes fechados e em humanos. Eles são menos eficazes contra espécies que podem se alimentar do lado de fora, portanto, não eliminam realmente a doença. Repelentes tópicos são substâncias aplicadas na pele para prevenir picadas de mosquitos. A revisão encontrou evidência sugerindo que os repelentes tópicos podem reduzir ligeiramente a incidência e a prevalência de casos de malária em locais onde não existem outras ferramentas para prevenir as picadas de mosquitos. Embora os repelentes provavelmente façam pouca ou nenhuma diferença em locais onde essas ferramentas já são amplamente utilizadas. Leia a revisão.
O recrutamento para estudos de vacinas é particularmente desafiador, pois envolve voluntários saudáveis que podem ter preocupações quanto aos potenciais riscos e benefícios associados às vacinas rapidamente desenvolvidas. Esta revisão resumiu estudos que analisaram o que influencia a decisão de uma pessoa de participar num estudo de vacina no contexto de uma pandemia ou epidemia. O estudo concluiu que muitos fatores influenciam a decisão de uma pessoa de participar num estudo de vacina durante uma pandemia ou epidemia. As pessoas são influenciadas pela forma como o estudo é organizado e pela forma como as informações sobre o estudo são comunicadas. As pessoas também são influenciadas pelos possíveis riscos e efeitos colaterais que acham que a vacina pode ter. Os amigos e familiares também podem influenciar na decisão dessas pessoas. O medo do estigma e a desconfiança nos governos podem impedir as pessoas de participarem de um estudo sobre vacina. Muitas vezes, as pessoas podem ver a oportunidade de ajudar outras pessoas e prevenir a propagação de doenças como uma razão para participar num estudo de vacina. Leia a revisão.
A dor crónica não oncológica na infância é generalizada, afetando 20% a 35% das crianças e jovens em todo o mundo. Para um número considerável de crianças, a dor crónica não oncológica tem impactos negativos consideráveis nas suas vidas e na sua qualidade de vida, e leva ao aumento da utilização de serviços de saúde e de medicamentos. Em muitos países, existem poucos serviços para o tratamento da dor crónica não oncológica das crianças, sendo muitos serviços inadequados. Esta revisão sintetizou evidência de 43 estudos para compreender como as crianças com dor crónica não oncológica e as suas famílias experenciam a dor, as suas opiniões sobre os serviços e tratamentos para a dor crónica e quais os desfechos que são importantes para elas. Os autores descobriram que a dor crónica não oncológica mal gerida teve impacto na vida familiar e nos relacionamentos. Afectou também a educação das crianças e as perspectivas futuras de emprego, bem como o emprego dos pais. As famílias tiveram dificuldade em obter apoio dos serviços de saúde para gerir a dor dos seus filhos e os seus impactos. As crianças e os pais sentiram que os profissionais de saúde nem sempre ouviam as suas experiências e conhecimentos, ou acreditavam na dor da criança. Algumas famílias procuraram repetidamente os serviços de saúde em busca de diagnóstico e cura. Leia a revisão.
Muitas crianças com menos de cinco anos de idade que vivem em países de baixo e médio rendimento não recebem nutrição adequada. Isto pode levar ao aumento de doenças, ao comprometimento do desenvolvimento mental (que diminui o desempenho escolar e profissional mais tarde na vida) e à morte. A monitorização e promoção do crescimento é uma intervenção complexa que compreende a medição regular e o mapeamento do crescimento combinado com atividades de promoção nutricional. Atualmente não existem diretrizes padronizadas que expliquem como implementar a monitorização e promoção do crescimento ou como conceber as atividades de promoção; e os decisores políticos, especialmente nas agências de ajuda internacional, têm interpretações e percepções diferentes e mutáveis sobre a finalidade e o valor da monitorização e promoção do crescimento. Com base em evidência de seis estudos realizados em crianças com menos de cinco anos de idade em ambientes rurais com poucos recursos e elevados níveis de desnutrição, a revisão encontrou evidência limitadas e incertas sobre a eficácia da monitorização e promoção do crescimento.
Muitas pessoas, especialmente em países de baixo e médio rendimento, não conseguem ter acesso a apoio em saúde mental devido à falta de pessoal especializado em cuidados de saúde mental. Para ultrapassar esta barreira, os trabalhadores primários, como enfermeiros ou professores, sem formação profissional em saúde mental, podem ser formados para prestar alguns serviços de saúde mental. Esta revisão investigou se esta estratégia ajuda a promover a saúde mental e prevenir transtornos mentais entre adultos e crianças. Também avaliou os custos. A revisão concluiu que os desfechos da saúde mental podem ser melhorados através da utilização de trabalhadores primários para realizar intervenções destinadas a prevenir perturbações de saúde mental.
Estabilidade térmica e armazenamento de insulina humana
A insulina é necessária para ajudar a controlar o açúcar no sangue; é produzido naturalmente pelo corpo humano. Pessoas com diabetes não conseguem produzir insulina suficiente naturalmente ou seus corpos não a utilizam de maneira eficaz. Alguns precisam obter e injetar a insulina fabricada. É necessária uma refrigeração confiável para armazenar a insulina de acordo com as recomendações atuais em temperaturas entre 2 °C e 8 °C. Muitas pessoas com diabetes vivem em locais com pouco acesso a instalações de saúde e refrigeração. A refrigeração também pode ser afetada por fornecimento de energia instável durante desastres naturais, períodos de calor extremo ou guerra. Esta revisão analisou o quão estável a insulina é quando é armazenada em diferentes temperaturas. A revisão incluiu diversos tipos de estudos, desde estudos em humanos até aqueles realizados em laboratórios. A revisão concluiu que é possível armazenar frascos ou cartuchos de insulina fechados até 25°C durante um máximo de seis meses e até 37°C durante um máximo de dois meses sem uma perda significativa da potência da insulina. Houve também alguma evidência de que o armazenamento de insulina a temperaturas que variam entre 25°C e 37°C, semelhantes às flutuações diurnas e noturnas em alguns países, durante até três meses, não resulta numa perda significativa da atividade da insulina de curta duração, insulina humana de ação intermediária e mista. Usar potes de barro ou outras formas de manter a insulina longe da luz solar direta pode ajudar a armazenar insulina em muitas regiões do mundo com altas temperaturas.
Esta revisão analisou as experiências de mulheres que sobreviveram a perdas significativas de sangue após o parto (hemorragia pós-parto) e de profissionais de saúde envolvidos no parto. Gerenciar esta condição com detecção oportuna e início de tratamentos apropriados e baseados em evidências é possível, mas pode ser desafiador. Isto é especialmente verdade em países de baixo e médio rendimento, onde existe desigualdade no acesso aos hospitais e acesso limitado a medicamentos eficazes. Esta revisão incluiu 43 estudos de 26 países. A maioria dos estudos foi realizada em países de baixo e médio rendimento e incluiu as perspectivas de mulheres e profissionais de saúde. A revisão concluiu que as crenças culturais em torno da hemorragia pós-parto influenciam as perspectivas individuais e comunitárias sobre a hemorragia pós-parto. Quando as mulheres dão à luz em casa ou nas comunidades, as crenças culturais levam a atrasos na procura de cuidados. Nas unidades de saúde, os profissionais de saúde têm dificuldade em estimar a perda de sangue após o nascimento. Os desafios comuns no tratamento da hemorragia pós-parto incluem insuficiente de equipe, condições de trabalho estressantes, treinamento insuficiente e falta de medicamentos e suprimentos. Através de formação em simulação baseada em equipes, os profissionais de saúde de diferentes quadros (médicos, parteiras, profissionais de saúde leigos) podem desenvolver um modelo mental partilhado para os ajudar a trabalhar de forma rápida, eficiente e amigável em equipa no tratamento de mulheres com hemorragia pós-parto.
Intervenções para aumentar a cobertura vacinal na infância em países de baixa e média renda
Em muitos países de rendimento baixo e médio, a cobertura vacinal é baixa. Embora 129 países tenham atingido a meta de cobertura de 90% para a vacina DTP3 até 2014, os 10 países com o maior número de crianças não imunizadas são todos países de rendimento baixo ou de rendimento baixo a médio.
A tomada de decisões bem informadas sobre a melhor forma de alcançar e manter uma cobertura vacinal elevada e equitativa nestes países dependerá, em parte, do acesso dos decisores às melhores evidência científicas sobre quais as intervenções que funcionam e da integração dessas evidência nos seus sistemas nacionais de saúde. O aumento do acesso a Internet em comunidades remotas permitiu a implementação de tecnologias e abordagens atualmente utilizadas em países de elevado rendimento. Esta revisão explora intervenções orientadas para os clientes, intervenções orientadas para os prestadores e intervenções no sistema de saúde, com o objetivo de melhorar a cobertura vacinal.
Intervenções educacionais, de incentivo e de engenharia para promover o uso de cintos de segurança
Mais de 1,3 milhões de pessoas morrem todos os anos em consequência de colisões rodoviárias e centenas de milhares de outras ficam gravemente feridas de forma permanente. A maioria destas mortes ocorre em países de baixo e médio rendimento, onde as taxas de mortalidade podem ser até 10 vezes superiores às de alguns países de rendimento elevado. Esta revisão analisa intervenções que visam aumentar a utilização de uma das formas mais simples de reduzir o impacto das colisões de trânsito: os cintos de segurança. A revisão analisou a educação, os incentivos ou as intervenções baseadas na engenharia, em vez da aplicação da lei, para incentivar o uso do cinto de segurança. Foram incluídos 15 estudos, a maioria deles realizados nos EUA e focados principalmente em intervenções educacionais. A revisão encontrou algumas evidência limitadas de que intervenções baseadas na educação e na engenharia podem promover o uso do cinto de segurança em adolescentes e adultos precoces e tardios. No entanto, são necessárias mais evidência para investigar o efeito dos incentivos (isolados ou combinados com outras intervenções), bem como de outros tipos de intervenções.
Auxílios à decisão para pessoas enfrentando tratamento de saúde ou triagem
Os auxílios à decisão do paciente são folhetos, vídeos ou recursos baseados na web que ajudam as pessoas que estão considerando uma decisão de tratamento ou triagem a decidir se devem prosseguir ou não. Os auxílios indicam a decisão, descrevem as opções e ajudam as pessoas a pensar sobre o que é mais importante para elas. A equipe de autores da revisão queria descobrir se os auxílios à decisão do paciente são melhores do que os cuidados habituais para ajudar as pessoas a escolher uma opção que reflita o que é mais importante para elas. A revisão resume evidência de 209 estudos envolvendo 107.698 adultos. A maioria dos estudos analisou dispositivos que ajudavam as pessoas a tomar decisões sobre cirurgia, exames, testes genéticos e medicação de longo prazo. A revisão encontrou moderada certeza na evidência, de que os adultos que receberam auxílios à decisão aos pacientes eram mais propensos a escolher uma opção que refletisse quais características das opções eram mais importantes para eles. Há alta certeza na evidência, de que quando os adultos usaram auxílios à decisão dos pacientes, tiveram grandes aumentos no seu conhecimento, expectativas de benefícios e danos, e participação na tomada de decisão. Há também alta certeza na evidência, de que os auxílios à decisão do paciente não causaram quaisquer efeitos indesejados, como arrependimento pela decisão.
Sobre esta Coleção Especial:
Referências
1. Soares-Weiser K. Olhar para trás, olhar para a frente: Cochrane aos 30 anos e mais além. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;(12):ED000161. https://doi.org/10.1002/14651858.ED000161
Agradecimentos
Esta coleção foi organizada e apresentada por Toby Lasserson, Editor-Chefe Adjunto da Cochrane.
Notas de tradução
Esta Coleção Especial foi traduzida para o Português pela Cochrane Brazil (Mayara Rodrigues Batista) em 7 de Fevereiro de 2024.
Crédito de imagem
Cochrane