Vários efeitos benéficos derivados dos bloqueios neuraxiais foram relatados. Porém, não está claro se esses efeitos afetam a mortalidade e as principais complicações pulmonares e cardiovasculares peri-operatórias. Esta overview faz um resumo das Revisões Cochrane que avaliaram os efeitos do bloqueio neuraxial sobre as taxas de mortalidade, infecção pulmonar e infarto do miocárdio no período peri-operatório. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como o bloqueio neuraxial se compara com a anestesia geral e a analgesia sistêmica quando usado no pós-operatório?

A anestesia regional pode reduzir a dor persistente pós-operatória, uma condição frequente e debilitante. O objetivo desta revisão foi comparar anestésicos locais e anestesia regional versus analgesia convencional para a prevenção de dor persistente pós-operatória por mais de três meses em adultos e crianças submetidas a cirurgia eletiva. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como a anestesia local e regional se compara com a analgesia convencional para mulheres com dor persistente após cirurgia de câncer de mama?

A anestesia espinhal tem sido implicada como uma das possíveis causas de complicações neurológicas após procedimentos cirúrgicos. Os sintomas neurológicos transitórios que surgem no pós-operatório imediato geralmente ocorrem após o uso de anestesia espinhal com lidocaína. No entanto, a raquianestesia com lidocaína tem um perfil farmacocinético benéfico, especialmente para cirurgias feitas em ambientes de hospital dia. Essa revisão avaliou a prevalência de sintomas neurológicos transitórios após raquianestesia com lidocaína. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como a lidocaína e a bupivacaína se comparam entre si e com anestésicos locais alternativos em adultos submetidos à raquianestesia?

O bloqueio peridural continua sendo uma das principais técnicas de anestesia regional, e seu sucesso depende da correta identificação do espaço peridural. Durante várias décadas, a decisão de utilizar ar ou soro fisiológico na técnica de perda de resistência para identificação do espaço peridural era uma questão da experiência pessoal do anestesista. Esta revisão avaliou a eficácia e segurança do ar e da soro na técnica de perda de resistência para identificação do espaço peridural, bem como as complicações relacionadas à injeção de ar ou soro. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como a injeção de ar se compara com a injeção de solução salina na técnica de perda de resistência para identificação do espaço peridural?

Os bloqueios nervosos periféricos podem ser realizados utilizando o ultra-som para guiar o anestesista. Ainda não está claro se este método de localização nervosa seria superior aos outros métodos existentes. Esta revisão avaliou se o uso de ultra-som para guiar o bloqueio nervoso periférico tem alguma vantagem sobre outros métodos de localização dos nervos periféricos.

A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida usado nas formas hiperbárica e isobárica. Estes medicamentos são administrados por via intratecal na medula espinhal para anestesia regional na cesariana. Vários estudos compararam bupivacaína hiperbárica e isobárica , mas nenhum deles mostrou benefício de um sobre o outro. O objetivo desta revisão foi avaliar a eficácia e segurança da bupivacaína hiperbárica em comparação à bupivacaína isobárica para anestesia espinhal em mulheres submetidas a cesarianas.

A anestesia regional que compreende o bloqueio axilar do plexo braquial é uma técnica anestésica comum nas cirurgias da porção distal dos membros superiores. Esta revisão comparou os efeitos relativos (benefícios e danos) de três técnicas de injeção (simples, dupla e múltipla) de bloqueio axilar do plexo braquial para cirurgia da extremidade distal superior sem o uso de ultra-som para guiar o bloqueio. Resposta Clínica Cochrane relevante: Quais são os efeitos das diferentes técnicas de injeção durante o bloqueio do plexo braquial axilar não guiado por ultra-som para adultos submetidos à cirurgia do antebraço?

O bloqueio nervoso periférico pode ser usado para anestesia ou analgesia pós-operatória. Uma limitação ao seu uso para analgesia pós-operatória é que o efeito analgésico dura apenas algumas horas. Após esse período, pode ser necessário os uso de analgésicos devido ao surgimento de dor moderada a intensa no local da cirurgia. Vários adjuvantes têm sido usados para prolongar a duração do bloqueio nervoso periférico, incluindo dexametasona perineural ou intravenosa. Esta revisão avaliou a eficácia comparativa e segurança da dexametasona perineural versus placebo, dexametasona intravenosa versus placebo, e dexametasona perineural versus dexametasona intravenosa quando adicionada ao bloqueio nervoso periférico para alívio da dor pós-operatória. Respostas Clínicas Cochrane relevantes: A adição de dexametasona perineural ou intravenosa aos bloqueios nervosos periféricos pode melhorar os desfechos de adultos submetidos à cirurgia? e Como a dexametasona perineural se compara à dexametasona intravenosa quando usada como coadjuvante do bloqueio nervoso periférico em adolescentes e adultos submetidos à cirurgia?

A adrenalina combinada com lidocaína pode prolongar o bloqueio nervoso digital e, em teoria, ajudar a ter um campo operatório sem sangue. O alívio prolongado da dor pós-operatória pode reduzir a necessidade de analgésicos e pode facilitar a reabilitação das mãos. Convencionalmente, a adrenalina é evitada em locais anatômicos com artérias terminais devido a preocupações com espasmo arterial, isquemia e o desenvolvimento de gangrena distal ao local de infiltração da droga. Esta revisão avaliou a segurança e eficácia do uso de adrenalina combinada com lidocaína para bloqueios nervosos digitais. Cochrane Clinical Answer relevante: Como a lidocaína sozinha se compara com a lidocaína mais epinefrina para os bloqueios nervosos digitais?

A dificuldade do manejo da dor pós-operatória está associada a um aumento do risco de morbilidade e mortalidade. A bupivacaína lipossomal é um novo analgésico que liberação sustentada. Esta revisão avaliou a eficácia analgésica e os efeitos adversos da bupivacaína lipossomal quando utilizada para bloqueio nervoso periférico para o manejo da dor pós-operatória.

A anestesia regional é considerada mais eficaz do que a analgesia convencional para controlar a dor, permitindo assim uma mobilização mais rápida após a substituição de grandes juntas. Ainda não está claro se a anestesia regional melhora os desfechos funcionais no longo prazo após a substituição de grandes articulações. Esta revisão avaliou os efeitos da anestesia regional nos desfechos funcionais de longo prazo após cirurgia eletiva de substituição de grande articulação. Cochrane Clinical Answer relevante: Quais são os efeitos da analgesia regional para melhorar os resultados funcionais a longo prazo após a substituição eletiva total do joelho?

A substituição total do joelho é uma operação comum que exige o uso de analgesia pós-operatória. O bloqueio nervoso femoral é frequentemente utilizado como uma opção para reduzir a dor e permitir a mobilização no pós-operatório. Esta revisão avaliou os benefícios e riscos do bloqueio do nervo femoral como técnica analgésica pós-operatória em relação a outras técnicas analgésicas em adultos submetidos à substituição total do joelho. Cochrane Clinical Answer relevante: Para as pessoas no pós-operatório de cirurgia de substituição do joelho, como o bloqueio do nervo femoral (FNB) se compara com opióides, peridural ou infiltração local de analgésicos?

Para facilitar a reabilitação pós-operatória dos pacientes com próteses de quadril, a dor deve ser tratada adequadamente. Bloqueios nervosos periféricos e bloqueios neuroaxiais foram propostos para substituir ou complementar a analgesia sistêmica. Esta revisão comparou os efeitos relativos (benefícios e danos) dos diferentes bloqueios nervosos que podem ser usados para aliviar a dor após a substituição eletiva do quadril em adultos. Cochrane Clinical Answer relevante: Como os bloqueios nervosos periféricos se comparam com nenhum bloqueio nervoso periférico para adultos submetidos à cirurgia de substituição de quadril?

A fratura de quadril em adultos está associada a morbidade e mortalidade significativas se o tratamento cirúrgico for postergado. Há um debate significativo sobre se a anestesia regional ou geral proporciona os melhores resultados para a reparação da fratura do quadril. O principal objetivo desta revisão foi comparar os desfechos da anestesia geral versus anestesia regional para o tratamento cirúrgico de fratura do quadril (fratura de fêmur proximal) em adultos. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como o bloqueio neuraxial se compara com a anestesia geral em adultos submetidos a cirurgia de fratura de quadril?

Vários bloqueios nervosos com agentes anestésicos locais têm sido usados para analgesia após fratura do quadril e cirurgia desse tipo de fratura. O objetivo desta revisão foi avaliar o uso de bloqueios de nervos periféricos como analgesia pré-operatória, analgesia pós-operatória ou como suplemento de anestesia geral para cirurgia de fratura de quadril. Resposta Clínica Cochrane relevante: Quais são os efeitos dos bloqueios nervosos periféricos em pessoas com fratura de quadril?

As técnicas de anestesia regional periférica estão bem estabelecidas para o tratamento da dor pós-operatória após cirurgia de joelho. O bloqueio do canal adutor é uma técnica que pode ser aplicada como injeção única ou por cateter para analgesia regional contínua. Esta revisão comparou a eficácia analgésica e os eventos adversos do bloqueio do canal adutor versus outras técnicas analgésicas regionais ou analgesia sistêmica para adultos submetidos à cirurgia do joelho. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como o bloqueio do canal adutor se compara com o tratamento falso ou o bloqueio do nervo femoral em adultos submetidos a cirurgia de joelho?

As cirurgias de grande porte do ombro estão associadas a dor pós-operatória intensa. São utilizadas diversas técnicas analgésicas para melhorar o conforto do paciente e a mobilização articular eficaz no pós-operatório. Estas técnicas incluem analgésicos opioides e não opioides, anestésicos locais infiltrados dentro e à volta da articulação do ombro, e anestesia regional. O objetivo desta revisão foi comparar a eficácia analgésica do bloqueio contínuo interescalênico do plexo braquial (BICPB) versus analgesia opioide via parenteral, no o alívio da dor pós cirurgia em pacientes submetidos a cirurgia de ombro de grande porte. Cochrane Clinical Answer relevante: Após cirurgia do ombro de grande porte, como o bloqueio contínuo interescalênico do plexo braquial se compara com a analgesia parenteral para alívio da dor pós-operatória?

A analgesia peridural oferece maior alívio da dor quando comparada ao uso de opioides sistêmicos. Porém, seu efeito na morbidade e na mortalidade ainda não é claro. Essa revisão avaliou os benefícios e malefícios da analgesia peridural no pós operatório de pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva da aorta abdominal comparado com o uso de opioides sistêmicos. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como se compara o uso da peridural versus o uso de opioides sistêmicos para o alívio da dor em pessoas submetidas à cirurgia da aorta abdominal?

A paralisia gastrointestinal transitória, as náuseas, os vómitos e a dor são problemas clínicos significativos após cirurgia abdominal. As técnicas anestésicas e analgésicas que reduzem a dor e as náuseas e vómitos pós-operatórios, ao mesmo tempo que previnem ou reduzem o íleo pós-operatório, podem reduzir a morbidade pós-operatória, a duração da hospitalização e os custos hospitalares. Esta revisão comparou os efeitos da analgesia pós-operatória peridural com anestésicos locais versus opióides sistêmicos ou no espaço peridural. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como a peridural com anestésicos locais se compara à analgesia com opioides para melhorar os desfechos de adultos submetidos à cirurgia abdominal?

A analgesia intravenosa controlada pelo paciente (IVPCA) e a analgesia peridural, utilizando técnicas contínuas ou controladas pelo paciente, são abordagens populares para analgesia após cirurgia intra-abdominal. Apesar de várias tentativas de comparar os riscos e benefícios, a forma ideal de analgesia para estes procedimentos ainda é debatida. Esta revisão comparou e avaliou ambas as formas de analgesia peridural versus IVPCA. Resposta Clínica Cochrane relevante: Para adultos com dor após cirurgia intra-abdominal, como a analgesia peridural se compara à analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA intravenosa)?

A anestesia geral combinada com analgesia peridural pode ter um efeito benéfico nos desfechos clínicos. Entretanto, o uso da analgesia peridural para cirurgia cardíaca é controverso devido ao aumento teórico do risco de hematoma peridural associado à heparinização sistêmica necessária durante a cirurgia. O objetivo dessa revisão foi avaliar o impacto perioperatório da analgesia peridural em adultos submetidos a cirurgia cardíaca sobre a mortalidade e sobre a morbidade cardíaca, pulmonar ou neurológica. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como a analgesia peridural perioperatória se compara à analgesia sistêmica para adultos submetidos à cirurgia cardíaca?

A cirurgia torácica muitas vezes resulta em dor intensa no pós-operatório devido à dissecção através das costelas e músculos intercostais. A analgesia inadequada após a cirurgia pode impedir a recuperação e aumentar os riscos de desenvolver complicações como atelectasias, pneumonia e trombose, devido à respiração ineficaz, dificuldade para eliminar secreções e pouca mobilização. O tratamento eficaz da dor aguda após a toracotomia pode prevenir essas complicações e reduzir a probabilidade de desenvolver dor crônica. Esta revisão comparou as duas técnicas regionais de bloqueio peridural torácico e para-vertebral em adultos submetidos à toracotomia eletiva. Resposta Clínica Cochrane relevante: Como o bloqueio para vertebral se compara com a peridural torácica em pessoas submetidas a toracotomia?