Os controles gerais de saúde oferecidos à população saudável são elementos comuns dos cuidados de saúde e dos seguros de saúde em alguns países. O seu objetivo é detectar doenças e fatores de risco para doenças na população em geral, na esperança de que isso reduza a morbilidade e a mortalidade. A maioria dos testes de rastreio individuais, que são normalmente oferecidos nos controles de saúde geral, foram estudados de forma incompleta, mas como o rastreio da população em geral requer recursos substanciais e pode levar a uma maior utilização de intervenções diagnósticas e terapêuticas potencialmente nocivas, é importante saber se os controles de saúde geral fazem mais bem do que mal.

Esta revisão de 15 estudos, incluindo cerca de 250.000 participantes, forneceu evidências de alta certeza de que adicionar exames médicos regulares aos serviços médicos padrão teve pouco ou nenhum efeito sobre o risco de doença cardíaca isquêmica, morrer de câncer, ou morrer de qualquer causa. Houve também evidência de moderada certeza de pouco ou nenhum efeito sobre o AVC ou a mortalidade cardiovascular. Cochrane Clinical Answer relevante: Quais são os efeitos dos controles gerais de saúde na redução da morbilidade e mortalidade por doenças em adultos?

A cirurgia de catarata é uma das cirurgias oculares mais comumente realizadas. Recursos substanciais estão comprometidos com um número crescente destes procedimentos em países de baixa e média renda. Assim, torna-se crítico otimizar a segurança e a relação custo-benefício da cirurgia de catarata. A maioria destas cirurgias são realizadas em indivíduos mais velhos com sistema correspondentemente elevado e comorbidades oculares. Os exames médicos pré-operatórios de rotina podem ser utilizados para detectar estas condições médicas. A lógica destes testes é detectar condições médicas que aumentem o risco de eventos adversos cirúrgicos, o que pode significar que o paciente seja solicitado a adiar a cirurgia ou a escolher um procedimento alternativo. Entretanto, a utilidade e o valor destes testes é incerta porque é questionável se estas condições devem impedir que os indivíduos façam cirurgia de catarata ou mudem seu manejo perioperatório.

Esta revisão utilizou dados de mais de 20.000 pacientes em três estudos para mostrar que fazer testes pré-operatórios de rotina em pessoas que planejam se submeter à cirurgia de catarata aumentam os custos, mas não reduzem os eventos adversos relacionados à cirurgia ou aumentam os cancelamentos cirúrgicos. Cochrane Clinical Answer relevante: Quais são os benefícios e danos dos exames médicos pré-operatórios de rotina para adultos que aguardam cirurgia de catarata?

A cirurgia para a síndrome do manguito rotador é normalmente oferecida aos pacientes após intervenções não-operatórias terem falhado. Entretanto, há algum tempo existe incerteza sobre os benefícios clínicos da cirurgia de descompressão subacromial e quaisquer benefícios potenciais precisam ser considerados juntamente com os danos potenciais da cirurgia.

Esta revisão incluiu oito estudos (1062 participantes) que compararam a cirurgia com a cirurgia placebo ou outro tratamento não cirúrgico, como o exercício físico, em pessoas com impacto dos tendões do manguito rotador do ombro. Encontrou evidência de alta certeza de que a cirurgia de descompressão subacromial não melhora a dor, função ou qualidade de vida relacionada à saúde em comparação com a cirurgia placebo e evidência de certeza moderada de que não há melhora no número de pessoas que relatam sucesso no tratamento. A revisão encontrou evidência de moderada de certeza de que o risco de eventos adversos graves é provavelmente inferior a 1%, mas tais eventos (incluindo infecção profunda, embolia pulmonar, lesão nervosa e morte) têm sido relatados após cirurgia ao ombro. Cochrane Clinical Answer relevante: Como a cirurgia de descompressão subacromial se compara com a terapia de exercícios para adultos com roturas no manguito rotador?

As fraturas vertebrais estão entre os tipos mais comuns de fraturas em pacientes com osteoporose. Embora a maioria das fraturas geralmente cure em poucos meses, algumas pessoas têm dor persistente e incapacidade e podem precisar de hospitalização e tratamento contínuo para a dor. A vertebroplastia percutânea é um tratamento cirúrgico para fraturas por compressão vertebral, e tem sido amplamente adotada na prática clínica. O tratamento envolve injeção de cimento de grau médico em uma vértebra fraturada, sob sedação leve ou anestesia geral. O cimento endurece no espaço ósseo para formar um molde interno. No entanto, os benefícios e danos deste procedimento são discutidos.

Esta revisão incluiu 21 estudos no total, dos quais cinco estudos com 535 participantes encontraram evidências moderadas a altas certezas de que a vertebroplastia quando comparada ao placebo proporciona pouco ou nenhum benefício com relação à dor, incapacidade, qualidade de vida ou sucesso no tratamento. Além disso, o procedimento pode causar eventos adversos graves, como compressão da medula espinhal devido à fuga de cimento do osso; fuga de cimento para a corrente sanguínea levando à embolia de cimento nos pulmões e perfuração do coração; fracturas das costelas; infecção; complicações anestésicas e morte. Cochrane Clinical Answer relevante: Em pessoas com fratura de compressão vertebral osteoporótica, como a vertebroplastia percutânea se compara com o placebo?

No passado houve debates sobre o limiar de hemoglobina que deve ser usado como gatilho transfusional de hemácias para um doente anémico. Estratégias transfusionais restritivas que usam um nível mais baixo de hemoglobina como gatilho transfusional (mais comumente 7 g/dl ou 8 g/dl) devem levar a menos transfusões do que estratégias liberais (mais comumente 9 g/dl a 10 g/dl). Isto é importante porque o sangue é um recurso escasso, e as transfusões são menos seguras em alguns países do que noutros devido à falta de testes de patógenos virais. Portanto, a redução do número e volume de transfusões desnecessárias beneficiaria os pacientes.

Esta revisão identificou 31 estudos, com mais de 12.000 participantes em diversas áreas clínicas. Encontrou evidências moderadas ou de alta certeza de que uma estratégia transfusional restritiva reduziu quase pela metade o número de transfusões em comparação com uma estratégia liberal, sem impacto na mortalidade ou morbidade de 30 dias. Cochrane Clinical Answer relevante: Como comparar limiares restritivos com limiares mais liberais para pessoas que necessitam de transfusão de hemácias?

Os pacientes com câncer colorretal são frequentemente acompanhados durante vários anos após a sua cirurgia curativa ou terapia adjuvante. Isto requer visitas especiais aos cuidados de saúde, mas há controvérsia sobre a frequência com que os pacientes devem ser vistos, que testes devem ser realizados e que impacto este acompanhamento tem nos resultados dos pacientes.

Esta revisão utilizou evidências de 19 estudos com mais de 13.000 participantes para mostrar que há evidência de alta certeza de pouco ou nenhum benefício geral de sobrevivência após a cirurgia curativa do câncer colorretal. Da mesma forma, houve evidência de moderada certeza de que o acompanhamento intenso não reduziu especificamente a mortalidade por câncer colorretal. No entanto, mais participantes foram tratados com cirurgia de resgate com intenção curativa nos grupos de acompanhamento intensivo. Cochrane Clinical Answer relevante: Para pessoas tratadas com câncer colorretal não-metastático, como se comparam diferentes intensidades de acompanhamento?

Há um debate contínuo sobre a frequência com que os pacientes devem fazer um check-up odontológico e os efeitos sobre a saúde oral de diferentes intervalos entre os check-ups. As recomendações relativas aos intervalos ideais de recall variam entre países e sistemas de saúde dentária, mas os check-ups dentários de 6 meses têm sido tradicionalmente defendidos por dentistas generalistas em muitos países de alta renda.

Esta revisão descobriu que se os adultos têm um check-up dentário a cada seis meses, ou em intervalos personalizados com base na avaliação do seu dentista sobre o risco de doença dentária, não afeta as cáries dentárias, doenças gengivais ou a qualidade de vida. Também descobriu que intervalos mais longos (até 24 meses para aqueles de baixo risco) entre os check-ups podem não levar a desfechos piores. A evidência de alta certeza, principalmente a partir de um ensaio de baixo risco de viés que incluiu quase 2400 adultos, mostra pouca ou nenhuma diferença entre os intervalos de observações baseados no risco, 6 meses e 24 meses na quantidade de cáries, sangramento gengival e qualidade de vida relacionada à saúde oral durante um período de 4 anos. Cochrane Clinical Answer relevante: Qual é o intervalo de observação ideal para os check-ups odontológicos?

Há um debate sobre a clínica e a relação custo-eficácia da escalada e do polimento de rotina e a frequência ideal em que este deve ser fornecido para adultos saudáveis. Esta revisão avaliou os efeitos da escala de rotina e tratamentos de polimento para adultos saudáveis, para estabelecer se diferentes intervalos de tempo entre tratamentos influenciam estes efeitos, e para comparar a eficácia do tratamento quando dado por um dentista em comparação com um terapeuta dental ou higienista.

Incluímos em nossa revisão um total de 1711 estudos envolvendo 514 participantes. Ambos os estudos foram realizados em consultórios odontológicos gerais e envolveram adultos sem periodontite severa que foram atendidos regularmente em consultas odontológicas. Os estudos encontraram pouca ou nenhuma diferença entre a escala planejada regular e os tratamentos de polimento em comparação com nenhuma escala programada e polimento para os primeiros sinais de doença gengival (gengivite ou sangramento gengival, depósitos de placa e profundidade da sonda ou bolsas de gengiva). Houve uma pequena redução nos níveis de cálculo (tártaro), mas era incerto se isto é importante para os pacientes ou para os seus dentistas. Os participantes que receberam tratamentos de 6 e 12 meses de escala e polimento relataram sentir que seus dentes estavam mais limpos do que aqueles que não receberam nenhum tratamento. No entanto, não parecia haver uma diferença entre grupos na qualidade de vida relacionada com a saúde oral. Cochrane Clinical Answer relevante: A escala de rotina de 6 ou 12 meses e o tratamento de polimento podem melhorar a saúde periodontal em adultos dentados saudáveis?