W swoim artykule redakcyjnym poświęconym 30-leciu Cochrane, redaktor naczelna Cochrane, Karla Soares-Weiser, zauważyła, że "kształt i wyniki naszej organizacji nadal dostosowują się do potrzeb czasów, podczas gdy razem nadal dostarczamy dane naukowe, których świat potrzebuje w tym krytycznym momencie dla ludzkości."[1] Aby dotrzymać kroku globalnemu zapotrzebowaniu na dane naukowe dotyczące zdrowia, w ciągu swojej 30-letniej działalności Cochrane wprowadzało zmiany. Początkowo było to możliwe dzięki rozwojowi metodologicznemu, a następnie dzięki zmianom technologicznym, w tym automatyzacji i sztucznej inteligencji. Ewolucja metod i procesów pozwoliła Cochrane wciąż skupiać się na ułatwianiu podejmowania decyzji w zakresie zdrowia i opieki społecznej poprzez syntezę danych naukowych.Aby uczcić 30-stą rocznicę działalności Cochrane, gromadzimy kolekcję przeglądów w miarę ich publikowania. Przeglądy odzwierciedlają zarówno trwałość misji, jak i innowacyjne sposoby jej realizacji. Przeglądy zawarte w tym zbiorze odnoszą się do ważnych pytań i wykorzystują podejścia metodologiczne opracowane i rozwijane przez Cochrane. Przeglądy w tym zbiorze będą dotyczyć między innymi nierówności zdrowotnych, zdrowia na świecie i chorób niezakaźnych. Niektórzy autorzy będą porównywać wiele interwencji w jednej metaanalizie sieciowej, inni skupią się na wdrożeniu lub musieli dostosować ustalone i znane podejścia do pytań dotyczących interwencji. Wszystkie pokazują, ż przyszłość Cochrane leży w jej różnorodności metodologicznej i zaangażowaniu w zaspokajanie potrzeb użytkowników.
Strategie poprawy jakości opieki diabetologicznej: Wpływ na wyniki u dorosłych chorych na cukrzycę
W niniejszym przeglądzie stwierdzono, że programy poprawy jakości mogą wpływać na poprawę opieki diabetologicznej, zwłaszcza gdy stosuje się wiele strategii jednocześnie. Strategie stosowane w tych programach, prowadzące do największej poprawy kluczowych wyników u osób z cukrzycą, to: zarządzanie chorymi, zmiany w zespole, edukacja pacjentów i promowanie samokontroli. Celem tej pracy nie było dostarczenie pojedynczej odpowiedzi na temat efektów danego komponentu (lub kombinacji komponentów) w złożonej interwencji poprawy jakości, ale dostarczenie bogatego zestawu danych dla decydentów i badaczy, aby umożliwić im dopasowanie komponentów programu do konkretnych uwarunkowań (tj. barier i czynników umożliwiających) docelowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę diabetologiczną i pacjentów żyjących z cukrzycą, a także lokalnego kontekstu i zasobów. Czytaj przegląd
Ćwiczenia fizyczne dla osób z chorobą Parkinsona: przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa
W niniejszym przeglądzie zbadano, który rodzaj ćwiczeń jest najlepszy dla osób z chorobą Parkinsona. Okazało się, że wiele rodzajów ćwiczeń fizycznych pozytywnie wpływa na poprawę ruchu i jakość życia, a różnica między nimi jest niewielka. Przeczytaj przegląd, artykuł prasowyi powiązaną Odpowiedź Kliniczną Cochrane. Kluczowe wyniki metaanalizy sieciowej są również dostępne jako interaktywna tabela podsumowująca wyniki, opracowana we współpracy z MAGIC.
Interwencje mające na celu poprawę warunków sanitarnych w celu zapobiegania biegunce
Biegunka jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do globalnego obciążenia chorobami, szczególnie wśród dzieci w wieku poniżej pięciu lat w krajach o niskich i średnich dochodach. Przegląd ten wykazał, że interwencje sanitarne są skuteczne w zapobieganiu biegunce w różnych grupach wiekowych. Przeczytaj przegląd i powiązaną Odpowiedź Kliniczną Cochrane.
Od czasu poprzedniego przeglądu Cochrane na ten temat w 2016 r. trwa debata na temat potencjalnej roli witaminy D w zmniejszaniu ryzyka zaostrzeń astmy i poprawie kontroli tej choroby. Uwzględnienie danych z nowych badań klinicznych w tej zaktualizowanej metaanalizie zmieniło wyniki i wnioski. Po wcześniejszym wykazaniu zmniejszenia liczby zaostrzeń astmy, w przeglądzie stwierdzono, że witamina D lub jej hydroksylowane metabolity mają niewielki wpływ na zmniejszenie ryzyka poważnych zaostrzeń astmy i poprawę kontroli objawów astmy. Przeczytaj przegląd i powiązaną Odpowiedź Kliniczną Cochrane.
Partnerstwo ze świadczeniobiorcami w planowaniu, świadczeniu i ocenie usług zdrowotnych jest istotnym elementem opieki skoncentrowanej na osobie. Istnieje wiele sposobów współpracy ze świadczeniobiorcami w celu poprawy usług zdrowotnych, w tym formalne partnerstwa grupowe (takie jak komitety, rady lub grupy sterujące). Niniejszy przegląd wykazał, że niektórzy świadczeniobiorcy i świadczeniodawcy uważali, że partnerstwo poprawiło kulturę i środowisko ochrony zdrowia, a także sposób planowania i rozwoju usług zdrowotnych. Synteza danych ilościowych została opracowana we współpracy z Panelem Interesariuszy złożonym ze świadczeniobiorców i podmiotów świadczących usługi zdrowotne. Przeczytaj przegląd, powiązaną Odpowiedź Kliniczną Cochrane i posłuchaj wywiadu z autorami.
Około jedna trzecia osób w wieku powyżej 65 lat upada każdego roku. Większość upadków ma miejsce w domu, a ponad 30% wszystkich upadków jest spowodowanych zagrożeniami występującymi w środowisku. W przypadku osób starszych ze zwiększonym ryzykiem upadku, takich jak osoby, które upadły w ciągu ostatniego roku, były niedawno hospitalizowane lub wymagają wsparcia w wykonywaniu codziennych czynności, usunięcie zagrożeń w domu może zmniejszyć ich liczbę o 38%. Przykłady środowiskowych zagrożeń to schody bez poręczy, śliskie ścieżki lub słabe oświetlenie. Przeczytaj przegląd i artykuł redakcyjny.
Niedobór cynku jest powszechny w krajach o niskim i średnim dochodzie i jest uważany za istotny czynnik ryzyka zachorowalności, umieralności i zaburzeń wzrostu. W przeglądzie stwierdzono, że suplementacja cynkiem u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat ma niewielki lub żaden wpływ na śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, ale prawdopodobnie ma wpływ na zgony z powodu infekcji dolnych dróg oddechowych i malarii. Cynk może zapobiegać chorobom spowodowanym biegunką, ale może prowadzić do wymiotów po suplementacji. Może to prowadzić do nieznacznego zwiększenia przyrostu wzrostu. Przeczytaj przegląd i powiązaną Odpowiedź Kliniczną Cochrane.
Powszechnie wiadomo, że ubóstwo wiąże się ze złym stanem zdrowia, a zły stan zdrowia może skutkować bezpośrednimi i pośrednimi kosztami, które mogą utrwalać ubóstwo. Ochrona socjalna, która obejmuje polityki i programy mające na celu zapobieganie i ograniczanie ubóstwa w chwilach złego stanu zdrowia, może być jednym ze sposobów na przerwanie tego błędnego koła. Niniejszy przegląd wykazał, że ludzie doceniają benefity finansowane i postrzegają je jako niezbędne do zaspokojenia podstawowych potrzeb. Benefity finansowe mogą jednak wpływać na relacje międzyludzkie zarówno w sposób pozytywny, jak i negatywny. Nie wszyscy ludzie chcą otrzymywać pieniądze, niektórzy natomiast nie są przekonani, czy same pieniądze wystarczą do zmiany zachowań zdrowotnych. Czytaj przegląd
Leki przeciwdepresyjne w leczeniu bólu u dorosłych z bólem przewlekłym: metaanaliza sieciowa
Przewlekły ból jest powszechny u osób dorosłych i często ma szkodliwy wpływ na sprawność fizyczną, samopoczucie i jakość życia. W niniejszym przeglądzie porównano różne leki przeciwdepresyjne pod kątem ich skuteczności w leczeniu przewlekłego bólu. W przeglądzie stwierdzono, że istnieją uzasadnione dane naukowe potwierdzające skuteczność jednego leku przeciwdepresyjnego, duloksetyny, podawanego w dawce 60 mg, oraz że nie ma korzyści ze stosowania wyższych dawek. Przeczytaj przegląd, artykuł prasowyi powiązaną Odpowiedź Kliniczną Cochrane.
Miejscowe repelenty w zapobieganiu malarii
Malaria jest chorobą przenoszoną przez ukąszenia komarów. Choroba ta regularnie dotyka mieszkańców tropikalnych obszarów Ameryki Środkowej i Południowej, Azji Południowej i Południowo-Wschodniej, a w szczególności Afryki. Niektóre metody, które zapobiegają ukąszeniom komarów, takie jak moskitiery pokryte środkami owadobójczymi, mogą chronić ludzi przed zarażeniem się tą chorobą. Chociaż są skuteczne, większość z tych metod jest ukierunkowana na komary żywiące się w pomieszczeniach i żerujące na ludziach. Są one mniej skuteczne przeciwko gatunkom żerującym na zewnątrz, więc nie eliminują choroby. Miejscowe repelenty to substancje stosowane na skórę w celu zapobiegania ukąszeniom komarów. W przeglądzie znaleziono dane naukowe sugerujące, że miejscowe repelenty mogą nieznacznie zmniejszyć zapadalność i częstość występowania przypadków malarii w miejscach, w których inne metody zapobiegające ukąszeniom komarów nie są dostępne, chociaż repelenty prawdopodobnie mają niewielki lub żaden wpływ w miejscach, w których metody te są już szeroko stosowane. Czytaj przegląd.
Rekrutacja uczestników do badań klinicznych,które dotyczą szczepionek jest szczególnie trudna, ponieważ obejmuje zdrowych ochotników, którzy mogą mieć obawy dotyczące potencjalnych zagrożeń i korzyści związanych z szybko opracowywanymi szczepionkami. W niniejszym przeglądzie podsumowano badania, w których analizowano, co wpływa na decyzję danej osoby o wzięciu udziału w badaniu klinicznym dotyczącym oceny szczepionek w pandemii lub epidemii. Okazało się, że wiele czynników wpływa na decyzję danej osoby o wzięciu udziału w badaniu klinicznym dotyczącym oceny szczepionek w pandemii lub epidemii. Na ludzi wpływa sposób, w jaki badanie kliniczne jest zorganizowane i w jaki sposób przekazywane są informacje na jego temat. Na ludzi wpływa również to, jakie według nich są możliwe zagrożenia i skutki uboczne. Przyjaciele i rodzina również mogą mieć wpływ na ich decyzję. Obawa przed stygmatyzacją i brak zaufania do rządów mogą powstrzymywać ludzi przed wzięciem udziału w badaniu klinicznym dotyczącym szczepionek. Ludzie mogą często postrzegać szansę na pomoc innym i zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób jako powód do wzięcia udziału w badaniu klinicznym. Czytaj przegląd
Przewlekły ból nienowotworowy w dzieciństwie jest szeroko rozpowszechniony, dotykając od 20% do 35% dzieci i młodzieży na całym świecie. W przypadku znacznej liczby dzieci przewlekły ból nienowotworowy ma znaczący negatywny wpływ na ich życie i jakość życia, a także prowadzi do częstszego korzystania z usług opieki zdrowotnej i przyjmowania leków. W wielu krajach istnieje zbyt mało świadczeń związanych z leczeniem przewlekłego bólu nienowotworowego u dzieci i są one niewystarczające. W przeglądzie tym dokonano syntezy danych naukowych z 43 badań, aby zrozumieć, w jaki sposób dzieci z przewlekłym bólem nienowotworowym i ich rodziny doświadczają bólu, ich opinie na temat usług i metod leczenia przewlekłego bólu oraz jakie wyniki są dla nich ważne. Autorzy stwierdzili, że źle leczony przewlekły ból nienowotworowy wpływał na życie rodzinne i relacje. Wpłynęło to również na edukację dzieci i przyszłe perspektywy zatrudnienia, a także na zatrudnienie rodziców. Rodziny miały trudności z uzyskaniem wsparcia od ochrony zdrowia w radzeniu sobie z bólem dziecka i jego skutkami. Dzieci i rodzice uważali, że pracownicy ochrony zdrowia nie zawsze słuchali ich doświadczeń i wiedzy specjalistycznej lub nie wierzyli w ból dziecka. Niektóre rodziny wielokrotnie odwiedzały placówki ochrony zdrowia w poszukiwaniu diagnozy i leczenia. Czytaj przegląd
Wiele dzieci poniżej piątego roku życia żyjących w krajach o niskich i średnich dochodach jest nieodpowiednio odżywianych. Może to często prowadzić do chorób, upośledzonego rozwoju umysłowego (zmniejszając tym samym efektywność w szkole, pracy, czy w późniejszym życiu) i śmierci. Monitorowanie i promowanie wzrostu (ang. growth monitoring and promotion; GMP) to złożona interwencja, która obejmuje regularne pomiary i wykresy wzrostu w połączeniu z działaniami promującymi odżywianie. Obecnie nie ma standardowych wytycznych wyjaśniających, jak wdrożyć GMP lub jak zaprojektować działania promocyjne; a decydenci, szczególnie w międzynarodowych agencjach pomocowych, mają różne i zmienne interpretacje i postrzeganie celu i wartości GMP. Na podstawie danych naukowych z sześciu badań przeprowadzonych na dzieciach poniżej piątego roku życia w ubogich w zasoby środowiskach wiejskich o wysokim poziomie niedożywienia, przegląd wykazał ograniczone i niepewne dane naukowe dotyczące skuteczności GMP.
Wiele osób, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach, nie ma dostępu do wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego z powodu braku wyspecjalizowanego personelu opieki psychiatrycznej. Aby pokonać tę barierę, pracownicy tacy jak pielęgniarki lub nauczyciele bez profesjonalnego przygotowania w zakresie zdrowia psychicznego mogą zostać przeszkoleniu w celu realizacji niektórych świadczeń z zakresu zdrowia psychicznego. Niniejszy przegląd oceniał, czy strategia ta pomaga promować zdrowie psychiczne i zapobiegać zaburzeniom psychicznym wśród dorosłych i dzieci. Oszacowano również koszty. W przeglądzie stwierdzono, że wyniki w zakresie zdrowia psychicznego można poprawić, wykorzystując pracowników podstawowej opieki zdrowotnej do prowadzenia interwencji mających na celu zapobieganie zaburzeniom zdrowia psychicznego.
Stabilność termiczna i przechowywanie insuliny ludzkiej
Insulina jest potrzebna do kontrolowania poziomu cukru we krwi; jest wytwarzana naturalnie przez ludzki organizm. Osoby z cukrzycą nie mogą naturalnie wytwarzać wystarczającej ilości insuliny lub ich ciała nie wykorzystują jej skutecznie. Niektórzy muszą otrzymywać i wstrzykiwać insulinę, która jest produkowana. Niezawodne chłodzenie jest niezbędne do przechowywania insuliny zgodnie z aktualnymi zaleceniami w temperaturze od 2 °C do 8 °C. Wiele osób chorych na cukrzycę mieszka w miejscach o ograniczonym dostępie do placówek opieki zdrowotnej i chłodni. Na chłodzenie może również wpływać niestabilne zasilanie podczas klęsk żywiołowych, okresów ekstremalnych upałów lub wojny. W tym przeglądzie sprawdzono, jak stabilna jest insulina przechowywana w różnych temperaturach. Przegląd obejmował różne rodzaje badań, od badań na ludziach po badania przeprowadzone w laboratoriach. Przegląd wykazał, że możliwe jest przechowywanie nieotwartych fiolek lub wkładów z insuliną w temperaturze do 25 °C przez maksymalnie sześć miesięcy i w temperaturze do 37 °C przez maksymalnie dwa miesiące bez znaczącej utraty siły działania insuliny. Istniały również pewne dane naukowe, że przechowywanie insuliny w temperaturach wahających się między 25 °C a 37 °C, podobnych do wahań w ciągu dnia i nocy w niektórych krajach, przez okres do trzech miesięcy, nie powoduje znaczącej utraty aktywności insuliny ludzkiej krótkodziałającej, średniodziałającej i mieszanej. Korzystanie z glinianych naczyń lub innych sposobów przechowywania insuliny z dala od bezpośredniego światła słonecznego może pomóc w przechowywaniu insuliny w wielu regionach świata o wysokiej temperaturze.
W niniejszym przeglądzie przeanalizowano doświadczenia kobiet, które przeżyły znaczną utratę krwi po porodzie (krwotok poporodowy) oraz pracowników służby zdrowia zaangażowanych w poród. Zarządzanie tą chorobą poprzez jej wczesne wykrycie i rozpoczęcie odpowiedniego, opartego na danych naukowych leczenia jest możliwe, ale może stanowić wyzwanie. Jest to szczególnie prawdziwe w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie istnieje nierówny dostęp do szpitali i ograniczony dostęp do skutecznych leków. Niniejszy przegląd obejmuje 43 badania przeprowadzone w 26 państwach. Większość badań pochodziła z krajów o niskich i średnich dochodach i obejmowała perspektywy kobiet i pracowników ochrony zdrowia. W przeglądzie stwierdzono, że przekonania kulturowe dotyczące krwawienia poporodowego wpływają na indywidualne i społeczne perspektywy dotyczące krwotoku poporodowego. Gdy kobiety rodzą w domu lub w społeczności, przekonania kulturowe prowadzą do opóźnień w poszukiwaniu opieki. W placówkach ochrony zdrowia pracownicy mają trudności z oszacowaniem utraty krwi po porodzie. Najczęstsze wyzwania w leczeniu krwotoku poporodowego obejmują niewystarczającą liczbę personelu, stresujące warunki pracy, niewystarczające szkolenia oraz brak leków i materiałów eksploatacyjnych. Dzięki zespołowemu szkoleniu symulacyjnemu pracownicy ochrony zdrowia różnych szczebli (lekarze, położne, świeccy pracownicy ochrony zdrowia) mogą opracować wspólny model mentalny, który pomoże im pracować szybko, wydajnie i przyjaźnie jako zespół podczas leczenia kobiet z krwotokiem poporodowym.
W wielu krajach o niskich i średnich dochodach zasięg szczepień jest niski. Podczas gdy 129 krajów osiągnęło 90% pokrycie szczepionką DTP3 do 2014 roku, 10 krajów z największą liczbą niezaszczepionych dzieci to kraje o niskich lub średnich dochodach.
Podejmowanie świadomych decyzji o tym, jak najlepiej osiągnąć i utrzymać wysoki i sprawiedliwy poziom wyszczepialności w tych krajach, będzie częściowo zależało od decydentów mających dostęp do najlepszych danych naukowych na temat tego, jakie interwencje są skuteczne, oraz od włączenia tych danych do krajowych systemów opieki zdrowotnej. Rosnąca penetracja Internetu w odległych społecznościach umożliwiła wdrożenie technologii i podejść stosowanych obecnie w krajach o wysokich dochodach. W niniejszym przeglądzie przeanalizowano interwencje ukierunkowane na pacjenta, interwencje ukierunkowane na świadczeniodawcę oraz interwencje w zakresie systemu opieki zdrowotnej, mające na celu poprawę wyszczepienia.
Każdego roku w wyniku kolizji drogowych ginie ponad 1,3 miliona osób, a setki tysięcy innych odnosi trwałe i ciężkie obrażenia. Większość tych zgonów ma miejsce w krajach o niskim i średnim dochodzie, gdzie wskaźniki śmiertelności mogą być nawet 10 razy wyższe niż w niektórych krajach o wysokim dochodzie. W niniejszym przeglądzie przeanalizowano interwencje mające na celu zwiększenie wykorzystania jednego z najprostszych sposobów zmniejszenia skutków kolizji drogowych: pasów bezpieczeństwa. W przeglądzie przeanalizowano edukację, zachęty lub interwencje oparte na inżynierii, a nie na egzekwowaniu prawa, w celu zachęcenia do korzystania z pasów bezpieczeństwa. Uwzględniono piętnaście badań, z których większość została przeprowadzona w USA i koncentrowała się głównie na interwencjach edukacyjnych. W przeglądzie znaleziono pewne ograniczone dane naukowe, że interwencje oparte na edukacji i inżynierii mogą promować korzystanie z pasów bezpieczeństwa we wczesnym i późnym okresie młodzieńczym jak i wśród dorosłych. Potrzeba jednak więcej danych naukowych, aby zbadać wpływ zachęt (samych lub w połączeniu z innymi interwencjami), a także innych rodzajów interwencji.
Narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji o poddaniu się leczeniu lub badaniom przesiewowym
Pomoce decyzyjne dla pacjentów to broszury, filmy lub zasoby internetowe, które pomagają podjąć decyzje osobom rozważającym czy poddać się lub kontynuować leczenie lub badania przesiewowe. Pomoce określają decyzję, opisują opcje i pomagają ludziom zastanowić się nad tym, co jest dla nich najważniejsze. Zespół autorów przeglądu chciał dowiedzieć się, czy pomoce decyzyjne dla pacjentów są lepsze niż standardowa opieka w pomaganiu ludziom w wyborze opcji, która odzwierciedla to, co jest dla nich najważniejsze. W przeglądzie podsumowano dane naukowe z 209 badań z udziałem 107 698 osób dorosłych. Większość badań dotyczyła pomocy, która pomagała ludziom w podejmowaniu decyzji dotyczących operacji, badań przesiewowych, testów genetycznych i przyjmowania leków długoterminowo. Przegląd obejmuje dane naukowe o umiarkowanej pewności, że osoby dorosłe, które otrzymały materiały ułatwiające podejmowanie decyzji przez pacjentów, częściej wybierały te opcje, które odzwierciedlały ważne dla nich elementy. Istnieją dane naukowe wysokiej pewności wskazujące, że gdy dorośli korzystali z materiałów wspomagających podejmowanie decyzji, to znacznie zwiększyła się ich wiedza, oczekiwania dotyczące korzyści i szkód oraz udział w podejmowaniu decyzji. Istnieją dane naukowe wysokiej pewności, że narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji przez pacjentów nie spowodowały żadnych niepożądanych skutków, takich jak żal z powodu podjętej decyzji.
Informacje o tej Specjalnej Kolekcji
Referencje
1. Soares-Weiser K. Patrząc wstecz i w przyszłość: Cochrane w 30. roku działalności i później. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;(12):ED000161. https://doi.org/10.1002/14651858.ED000161
Podziękowania
Kolekcja ta została opracowana i przedstawiona przez Toby'ego Lassersona, zastępcę redaktora naczelnego Cochrane.
Tłumaczenie
Niniejsze Wydanie Specjalne zostało przetłumaczone na język polski przez Cochrane Polska w dniu 15 kwietnia 2020 r.
Zdjęcie
Cochrane