En su editorial sobre el 30º aniversario de Cochrane, Karla Soares-Weiser, directora editorial de Cochrane, observó que "el perfil y los resultados de nuestra organización siguen adaptándose a las necesidades de los tiempos, mientras que en conjunto continuamos proporcionando la evidencia que el mundo necesita en esta coyuntura tan crítica para la humanidad."[1] Para seguir el ritmo de la demanda mundial de evidencia sanitaria, a lo largo de sus 30 años de historia Cochrane ha acogido el cambio. Esto ha sido, al principio, gracias al desarrollo metodológico y, más tarde, a los cambios tecnológicos, como la automatización y la inteligencia artificial. La evolución de los métodos y procesos ha permitido a Cochrane mantenerse firme en su objetivo de informar la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria y social mediante la síntesis de evidencia.Con motivo del 30º aniversario de Cochrane, estamos recopilando una colección de revisiones a medida que se publican. Las revisiones reflejan tanto la persistencia de la misión como las formas innovadoras para conseguirlo. Las revisiones que aparecen en esta colección abordan cuestiones importantes y utilizan enfoques metodológicos que Cochrane ha desarrollado y en los que se ha basado. Las revisiones de esta colección tratarán, entre otros temas, la desigualdad sanitaria, la salud mundial y las enfermedades no transmisibles. Algunas compararán múltiples intervenciones en un único metanálisis en red, otras se centrarán en la implementación o han tenido que adaptar enfoques consolidados y conocidos a preguntas de intervención. Todas muestran que las claves del futuro de Cochrane residen en su historial de diversidad metodológica y compromiso en dar respuesta a las necesidades de los usuarios.
Esta revisión halló que los programas de mejora de la calidad pueden mejorar la atención de la diabetes, sobre todo cuando se combinan varias estrategias. Las estrategias utilizadas en estos programas que producen las mayores mejoras en los principales desenlaces de las personas con diabetes son: gestión de casos, cambios en el equipo, educación del paciente y promoción del autocuidado. El objetivo de este trabajo no era ofrecer una respuesta única sobre los efectos de un componente determinado (o de una combinación de componentes) en una intervención compleja de mejora de calidad, sino proporcionar a los responsables de toma de decisiones y a los investigadores un conjunto amplio de datos que les permitiera ajustar los componentes del programa a los determinantes específicos (es decir, las barreras y los elementos facilitadores) del comportamiento deseado de los profesionales sanitarios implicados en la atención de la diabetes y de los pacientes que viven con diabetes, así como al contexto y los recursos locales. Leer la revisión.
Esta revisión investiga qué tipo de ejercicio funciona mejor en personas con enfermedad de Parkinson. Se descubrió que muchos tipos de ejercicio físico funcionaban bien para mejorar el movimiento y la calidad de vida, y que no había mucha diferencia entre ellos. Lea la revisión, la noticia y la respuesta clínica Cochrane asociada (en inglés). Los principales resultados del metanálisis en red también están disponibles en forma de una tabla interactiva de resumen de los hallazgos, elaborada en colaboración con MAGIC.
Intervenciones para mejorar el saneamiento para prevenir la diarrea
La diarrea contribuye en gran medida a la carga mundial de morbilidad, sobre todo entre los niños menores de cinco años de los países de ingresos bajos y medios. Esta revisión encontró que las intervenciones de saneamiento son eficaces para prevenir la diarrea en diferentes grupos etarios. Lea la revisión y la respuesta clínica Cochrane asociada (en inglés).
Vitamina D para el tratamiento del asma
Desde la revisión Cochrane anterior sobre este tema en 2016, ha continuado el debate en torno a una posible función de la vitamina D en la reducción del riesgo de exacerbación del asma y la mejora de su control. La inclusión de datos de nuevos ensayos en este metanálisis actualizado modificó los resultados y las conclusiones. Después de haber mostrado anteriormente una reducción de las exacerbaciones del asma, la revisión concluye ahora que existen pocos beneficios de la vitamina D o sus metabolitos hidroxilados en la reducción del riesgo de exacerbaciones graves del asma y en la mejora del control de los síntomas del asma. Lea la revisión y la Respuesta clínica Cochrane asociada (en inglés).
La colaboración con los consumidores en la planificación, prestación y evaluación de los servicios sanitarios es un componente esencial de la atención centrada en la persona. Hay muchas formas de asociarse con los consumidores para mejorar los servicios sanitarios, incluidas las asociaciones grupales formales (como comités, juntas o grupos directivos). La revisión observó que algunos consumidores y proveedores de servicios sanitarios creían que las asociaciones mejoraron la cultura y el entorno del servicio de salud, así como la forma en que se planificaban y desarrollaban los servicios de salud. Esta síntesis cualitativa de la evidencia se elaboró conjuntamente con un grupo de partes implicadas formado por consumidores y profesionales sanitarios. Lea la revisión, la respuesta clínica Cochrane asociada y escuche una entrevista con los autores.
Aproximadamente un tercio de las personas de a partir de 65 años se caen cada año. La mayoría de las caídas se producen en el hogar y más del 30% de todas ellas están causadas por peligros del entorno. En el caso de las personas mayores con mayor riesgo de sufrir una caída, como las que han sufrido una en el último año y han sido hospitalizadas recientemente o necesitan ayuda con las actividades cotidianas, la eliminación de los peligros de caídas en el domicilio puede reducir el número de caídas en un 38%. Ejemplos de peligros de caídas en el entorno son una escalera sin barandilla, un pavimento resbaladizo o una iluminación deficiente. Lea la revisión y el editorial.
La carencia de zinc es prevalente en los países de ingresos bajos y medios, y se considera un importante factor de riesgo de morbilidad, mortalidad y retraso del crecimiento lineal. La revisión halló que la administración de suplementos de zinc a niños de 6 meses a 12 años de edad afecta poco o nada a la mortalidad por todas las causas, pero probablemente tenga un efecto sobre la muerte por infecciones de las vías respiratorias inferiores y el paludismo. El zinc podría prevenir la enfermedad por diarrea, pero podría provocar vómitos tras la administración de suplementos. También podría provocar un pequeño aumento de la estatura. Lea la revisión y la respuesta clínica Cochrane asociada (disponible en inglés).
Es bien sabido que la pobreza está asociada a la mala salud y que ésta puede generar costes directos e indirectos que perpetúan la pobreza. La protección social, que incluye políticas y programas destinados a prevenir y reducir la pobreza en momentos de mala salud, podría ser una forma de romper este círculo vicioso. La revisión observó que las personas aprecian las transferencias de efectivo y las consideran necesarias para cubrir sus necesidades básicas. Sin embargo, las transferencias de efectivo pueden influir en las relaciones de las personas de forma positiva y negativa. No todas las personas quieren recibir dinero en metálico y algunos beneficiarios no perciben que el dinero en metálico por sí solo sea suficiente para cambiar su comportamiento con respecto a la salud. Leer la revisión.
Antidepresivos para el tratamiento del dolor en adultos con dolor crónico: un metanálisis en red
El dolor crónico es frecuente en los adultos y a menudo tiene un impacto perjudicial sobre la capacidad física, el bienestar y la calidad de vida. Esta revisión compara diferentes antidepresivos para ver su eficacia en el tratamiento del dolor crónico. La revisión observó evidencia razonable de la efectividad de un antidepresivo, la duloxetina, cuando se administra a una dosis de 60 mg, y que no hay ningún beneficio en el uso de una dosis mayor. Lea la revisión, la noticia y la respuesta clínica Cochrane asociada (en inglés).
Repelentes tópicos para prevenir el paludismo
La malaria es una enfermedad transmitida por la picadura de mosquitos. Afecta regularmente a la población de las zonas tropicales de América Central y del Sur, Asia meridional y sudoriental y, sobre todo, África. Ciertas cosas que evitan las picaduras de mosquito, como los mosquiteros tratados con insecticidas, pueden proteger a las personas de contraerla. Aunque son eficaces, la mayoría de estos enfoques van dirigidos a mosquitos que se alimentan en interiores y de seres humanos. Son menos eficaces contra las especies que pueden alimentarse al aire libre, por lo que no eliminan realmente la enfermedad. Los repelentes tópicos son sustancias que se aplican sobre la piel para prevenir las picaduras de mosquitos. La revisión encontró evidencia que sugiere que los repelentes tópicos pueden reducir ligeramente la incidencia y prevalencia de los casos de paludismo en lugares donde no se dispone de otras herramientas para prevenir las picaduras de mosquitos, aunque probablemente los repelentes marquen poca o ninguna diferencia en lugares donde estas herramientas ya se utilizan ampliamente. Puede leer la revisión.
El reclutamiento para ensayos de vacunas es especialmente difícil, ya que implica a voluntarios sanos que podrían tener dudas sobre los posibles riesgos y beneficios asociados a las vacunas de rápido desarrollo. Esta revisión resumió los estudios que analizaron qué influye en la decisión de una persona de participar en un ensayo de vacunas en el contexto de una pandemia o epidemia. Se observó que muchos factores influyen en la decisión de una persona de participar en un ensayo de vacunas durante una pandemia o epidemia. El modo en que se organiza y se comunica la información relativa el ensayo influye en las personas. La gente también es influida por lo que cree que son los posibles riesgos y efectos secundarios. Los amigos y la familia también podrían haber influido en su decisión. El miedo a la estigmatización y la desconfianza en los gobiernos podrían impedir que las personas participen en un ensayo de vacunas. A menudo, las personas ven la oportunidad de ayudar a los demás y evitar la propagación de enfermedades como una razón para participar en un ensayo de vacunas. Leer la revisión
El dolor crónico no oncológico en la infancia está muy extendido y afecta a entre el 20% y el 35% de los niños y jóvenes de todo el mundo. En un número considerable de niños, el dolor crónico no oncológico tiene considerables repercusiones negativas en su vida y su calidad de vida, y conlleva un mayor uso de servicios sanitarios y medicación. En muchos países existen pocos servicios para tratar el dolor crónico no oncológico infantil, y muchos de ellos son inadecuados. Esta revisión resume la evidencia de 43 estudios para comprender cómo experimentan el dolor los niños con dolor crónico no oncológico y sus familias, qué opinan de los servicios y tratamientos para el dolor crónico y qué desenlaces son importantes para ellos. Los autores descubrieron que el dolor crónico no oncológico mal controlado repercutía en la vida y en las relaciones familiares. También afectó a la educación de los hijos y a su futuro laboral, así como al empleo de los padres. Las familias tenían dificultades para conseguir apoyo de los servicios sanitarios para gestionar el dolor de su hijo y sus repercusiones. Los niños y los padres consideraban que los profesionales sanitarios no siempre escuchaban sus experiencias y conocimientos, ni creían en el dolor del niño. Algunas familias acudieron repetidamente a los servicios sanitarios en busca de un diagnóstico y una cura. Leer la revisión
Muchos niños menores de cinco años que viven en países de ingresos bajos y medios no están suficientemente nutridos. Esto puede conllevar más enfermedades, un desarrollo mental deficiente (que disminuye el rendimiento escolar y laboral en etapas posteriores de la vida) y la muerte. El control y la promoción del crecimiento (CPC) es una intervención compleja que comprende la medición y el registro gráfico periódicos del crecimiento, combinados con actividades de promoción de la nutrición. En la actualidad no existen guías estándares que expliquen cómo aplicar las buenas prácticas de CPC ni cómo diseñar las actividades de promoción;y los responsables de políticas sanitarias, en particular los de las agencias internacionales de ayuda, tienen interpretaciones y percepciones diferentes y cambiantes de la finalidad y el valor del CPC. En base a las evidencias de seis estudios realizados en niños menores de cinco años en entornos rurales de escasos recursos con altos niveles de desnutrición, la revisión encontró evidencia limitada e incierta sobre la eficacia del CPC.
Muchas personas, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios, no pueden acceder a la asistencia para la salud mental por falta de personal especializado en este campo. Para superar este obstáculo, los trabajadores de primera línea, como enfermeras o docentes, sin formación profesional en salud mental, pueden recibir formación para prestar algunos servicios de salud mental. Esta revisión investigó si esta estrategia ayuda a promover la salud mental y a prevenir los trastornos mentales entre adultos y niños. También evaluó los costes. La revisión observó que los desenlaces en salud mental podrían mejorarse recurriendo a trabajadores de primera línea para realizar intervenciones dirigidas a prevenir los trastornos mentales.
Estabilidad térmica y almacenamiento de la insulina humana
La insulina es necesaria para ayudar a controlar la glucosa en sangre y el cuerpo humano la fabrica de forma natural. Las personas con diabetes no pueden producir suficiente insulina de forma natural o su cuerpo no es capaz de utilizarla de forma eficaz. Algunos necesitan conseguir e inyectarse insulina manufacturada. Para almacenar la insulina siguiendo las recomendaciones actuales, a temperaturas entre 2 °C y 8 °C, se necesita una refrigeración fiable. Muchas personas con diabetes viven en lugares con escaso acceso a instalaciones sanitarias y refrigeración. La refrigeración también puede verse afectada por un suministro eléctrico inestable durante catástrofes naturales, periodos de calor extremo o guerras. Esta revisión analizó la estabilidad de la insulina cuando se almacena a diferentes temperaturas. La revisión incluyó diferentes tipos de estudios, desde los realizados en seres humanos hasta los llevados a cabo en laboratorios. La revisión observó que es posible almacenar viales y cartuchos de insulina sin abrir a una temperatura de hasta 25 °C durante un máximo de seis meses y a una temperatura de hasta 37 °C durante un máximo de dos meses sin que se produzca una pérdida importante de la potencia de la insulina. También se encontraron algunas pruebas de que el almacenamiento de insulina a temperaturas oscilantes entre 25 °C y 37 °C, similares a las fluctuaciones diurnas y nocturnas en algunos países, durante un máximo de tres meses, no produce una pérdida significativa de la actividad de la insulina humana de acción corta, intermedia y mixta. El uso de recipientes de barro u otras formas de mantener la insulina alejada de la luz solar directa podría ayudar a almacenar la insulina en muchas regiones del mundo con altas temperaturas.
Esta revisión observó las experiencias de las mujeres que sobrevivieron a una considerable pérdida de sangre tras dar a luz (hemorragia posparto) y de los trabajadores sanitarios implicados en el parto. Tratar este trastorno es posible con una detección e inicio a tiempo de tratamientos adecuados basados en la evidencia, pero puede ser un reto. Especialmente en los países de ingresos bajos y medios en los que hay un acceso desigual a los hospitales y un acceso limitado a medicamentos eficaces. La revisión incluyó 43 estudios de 26 países. La mayoría eran de países de ingresos bajos o medios e incluían las perspectivas de mujeres y trabajadores sanitarios. La revisión observó que las creencias culturales en torno al sangrado posparto influyen en las perspectivas individuales y comunitarias sobre la hemorragia posparto. Cuando las mujeres dan a luz en casa o en las comunidades, las creencias culturales provocan retrasos en la búsqueda de atención sanitaria. En los centros sanitarios, el personal tiene dificultades para calcular la pérdida de sangre tras el parto. Entre los retos más frecuentes del tratamiento de la hemorragia posparto se encuentran la falta de personal, unas condiciones de trabajo estresantes, la formación insuficiente y la falta de medicación y suministros. Mediante la formación por simulación en equipo, el personal sanitario de diferentes categorías (médicos, matronas, trabajadores sanitarios legos) puede desarrollar un modelo mental compartido que les ayude a trabajar en equipo de forma rápida, eficaz y amistosa cuando traten a mujeres con hemorragia posparto.
Intervenciones para mejorar la cobertura de vacunación infantil en países de ingresos bajos y medios
En muchos países de ingresos bajos y medios, la cobertura vacunal es baja. Mientras que 129 países alcanzaron la meta del 90% de cobertura para la vacuna DTP3 en 2014, los 10 países con mayor población de niños no vacunados se encuentran en países de ingresos bajos y medios.
Tomar decisiones bien fundamentadas sobre la mejor manera de conseguir y mantener una cobertura de vacunación alta y equitativa en estos países dependerá en parte en que los responsables políticos consulten la mejor evidencia científica sobre qué intervenciones funcionan y en que integren esta evidencia en sus sistemas nacionales de salud. Aumentar la presencia en internet de comunidades remotas ha permitido desplegar tecnologías y estrategias utilizadas actualmente en países de ingresos altos. Esta revisión explora las intervenciones orientadas al paciente, intervenciones orientadas al profesional, y las intervenciones del sistema de salud, con el objetivo de mejorar la cobertura de vacunación.
Más de 1 300 000 personas mueren cada año como consecuencia de colisiones de tráfico y cientos de miles más sufren lesiones graves y permanentes. La mayoría de estas muertes se producen en países de ingresos bajos y medios, donde las tasas de mortalidad pueden ser hasta 10 veces superiores a las de algunos países de ingresos altos. Esta revisión observa las intervenciones que tratan de aumentar el uso de una de las formas más sencillas de reducir el impacto de las colisiones de tráfico: los cinturones de seguridad. La revisión examinó las intervenciones educativas, por incentivos o aquellas basadas en ingeniería, en lugar de la aplicación de la ley, para fomentar el uso del cinturón de seguridad. Se incluyeron quince estudios, la mayoría de ellos realizados en EE. UU. y centrados principalmente en intervenciones educativas. La revisión encontró evidencia limitada de que las intervenciones basadas en la educación y aquellas basadas en ingeniería podrían fomentar el uso del cinturón de seguridad en adolescentes jóvenes y mayores y adultos. Sin embargo, se necesita más evidencia para investigar el efecto de los incentivos (solos o combinados con otras intervenciones), así como otros tipos de intervenciones.
Sobre esta colección especial
Referencias
1. Soares-Weiser K. Looking back, looking forward: Cochrane at 30 and beyond. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2022;(12):ED000161. https://doi. org/10.1002/14651858.ED000161
Agradecimientos
Esta colección ha sido comisariada y presentada por Toby Lasserson, director editorial adjunto de Cochrane.
Traducción
Esta colección especial ha sido traducida al español por Cochrane Iberoamérica el 23 de mayo 2023.
Créditos de imagen
Cochrane