Publicada por primera vez el 4 de noviembre de 2020 y actualizada continuamente: actualizada por última vez el 6 de enero de 2021 (cambios detallados a continuación). Todas las revisiones de esta colección especial son de libre acceso.

Esta colección especial forma parte de una serie de colecciones sobre COVID-19. La colección se publicó originalmente en inglés y está disponible también en alemán, chino simplificado, coreano, inglés, francés, japonés, malayo, persa, portugués y ruso.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que la rehabilitación es una estrategia esencial de salud, junto con la promoción, la prevención, el tratamiento y los cuidados paliativos. Para la OMS, la rehabilitación es un componente básico de la cobertura sanitaria universal y una meta fundamental del Objetivo 3 de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. La rehabilitación se centra en la función global de la persona, incluyendo sus comorbilidades. Por lo tanto, la rehabilitación de las personas que han experimentado covid-19 debe considerar no sólo las consecuencias de la enfermedad sino también los efectos de los tratamientos aplicados durante la fase aguda. Para la OMS, la funcionalidad (el objetivo de la rehabilitación) es un indicador clave de salud, junto con la mortalidad y la morbilidad, que refleja el impacto de las enfermedades y las lesiones en las funciones corporales, las actividades humanas y la participación. Por naturaleza, la rehabilitación sirve para reducir la discapacidad, con amplias repercusiones sanitarias, sociales y económicas.

Esta colección especial es el resultado de la colaboración dentro del Grupo Cochrane de Rehabilitación (Cochrane Rehabilitation), con la participación rigurosa de otros implicados: el Comité directivo de la acción REH-COVER (Rehabilitation COVID-19 Evidence-based Response) y la Junta asesora Cochrane de Rehabilitación. La lista acordada de afecciones pertinentes es el producto de un proceso estructurado de priorización para identificar la lista, y posteriormente la inclusión de revisiones, excepto para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), para el cual se consultó a la Red Cochrane de Salud mental y neurociencia.

Este trabajo en colaboración determinó que las siguientes afecciones eran pertinentes para el programa de rehabilitación de la OMS:

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y enfermedad pulmonar restrictiva

• Síndrome post cuidados intensivos (del inglés PICS)

• Trastornos de deglución posextubación

• Fracaso multiorgánico y choque

• TEPT, en el contexto de la rehabilitación

Esta colección especial se centra en las intervenciones de rehabilitación para cada una de esas afecciones, pero cabe señalar que el proceso de rehabilitación de los pacientes de covid-19 en la práctica estará a cargo de equipos de varios profesionales con una estricta colaboración interdisciplinaria, de acuerdo con las necesidades de cada persona.

Algunas de las revisiones de esta colección tienen fechas de búsqueda más antiguas de lo que normalmente se consideraría para su inclusión en una colección especial. Se han incluido para completar la colección, ya que abordan las cuestiones pertinentes planteadas por el ejercicio de priorización. Cabe destacar que las revisiones incluidas son un resumen de la evidencia, pero esto no significa que las intervenciones evaluadas hayan demostrado ser efectivas.

Esta colección especial incluye revisiones sistemáticas de los Grupos Cochrane de Atención crítica y de emergencia, Neuromuscular, Dolor y cuidados paliativos y de Trastornos mentales comunes.

Actualización del 6 de enero de 2021: se ha añadido un enlace a la traducción al coreano y se han añadido Respuestas clínicas Cochrane para las revisiones “Diarios para la recuperación de enfermedades graves”, “Técnicas de estimulación de la tos para la extubación o retirada de los pacientes graves de la asistencia respiratoria mecánica” y “Entrenamiento muscular respiratorio en niños y adultos con enfermedades neuromusculares”.

Este apartado incluye revisiones relacionadas con la rehabilitación del SDRA, la afección conocida más importante relacionada con la covid-19 grave. También incluye la enfermedad pulmonar restrictiva debido a la fibrosis parenquimatosa.

Técnicas de estimulación de la tos para la extubación o retirada de los pacientes graves de la asistencia respiratoria mecánica

Las técnicas de estimulación de la tos, como el reclutamiento del volumen pulmonar o la tos manual y mecánicamente asistida, se utilizan para prevenir y controlar las complicaciones respiratorias asociadas con afecciones crónicas, particularmente la enfermedad neuromuscular, y pueden mejorar los resultados a corto y a largo plazo en las personas con insuficiencia respiratoria aguda. Esta revisión trató de determinar el éxito de la extubación con el uso de técnicas de estimulación de la tos, en comparación con ninguna estimulación de la tos, en adultos y niños en estado grave con insuficiencia respiratoria aguda ingresados en un entorno de cuidados de alta intensidad capaz de tratar pacientes con asistencia respiratoria mecánica (como una unidad de cuidados intensivos, centro especializado en retirada, unidad de atención respiratoria intermedia o unidad de alta dependencia). Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For critically ill people, do cough augmentation techniques help extubation or weaning from mechanical ventilation?

Entrenamiento muscular respiratorio en niños y adultos con enfermedades neuromusculares

La discapacidad física en las enfermedades neuromusculares pueden deberse a la pérdida progresiva de fuerza en los músculos de las extremidades, y algunas personas también podrían experimentar debilidad muscular respiratoria. Se espera que el entrenamiento muscular respiratorio (EMR) mejore la debilidad muscular respiratoria, pero aún no se conocen sus efectos. Esta revisión evalúa los efectos del EMR para las enfermedades neuromusculares en adultos y niños, en comparación con el entrenamiento simulado, ningún entrenamiento, tratamiento estándar, ejercicios de respiración u otras intensidades o tipos de EMR. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people with neuromuscular disease, what are the effects of respiratory muscle training?

Intervenciones para la prevención de la polineuropatía y miopatía graves

La polineuropatía o la miopatía graves son complicaciones frecuentes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se pueden asociar con la asistencia respiratoria mecánica prolongada, una estancia más larga en la UCI y un aumento de la mortalidad. Esta revisión tiene como objetivo analizar sistemáticamente la evidencia de ECA en cuanto a la capacidad de cualquier intervención para reducir la incidencia de polineuropatía y miopatía graves en pacientes críticos. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of interventions used to prevent critical illness polyneuropathy or myopathy in patients in intensive care units?

Estimulación eléctrica neuromuscular para la debilidad muscular en pacientes adultos con enfermedades avanzadas

Los pacientes con enfermedad progresiva avanzada suelen presentar debilidad muscular, lo que puede repercutir negativamente en su capacidad de ser autónomos y en su calidad de vida. En los pacientes que no pueden o no quieren realizar ejercicio de todo el cuerpo, la estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) puede ser un tratamiento alternativo para mejorar la fuerza muscular de los miembros inferiores. Los programas de EENM parecen ser aceptables para los pacientes y han dado lugar a mejoras en la función muscular, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. Esta revisión evalúa la efectividad de la EENM sobre la fuerza muscular de los cuádriceps en adultos con enfermedad avanzada, además de examinar la seguridad y la aceptabilidad de la EENM y su efecto sobre la funcionalidad de los músculos periféricos (fuerza o resistencia), la masa muscular, la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): Does neuromuscular electrical stimulation improve outcomes in adults with advanced disease who have muscle weakness?

Diarios para la recuperación de enfermedades graves

Durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), los pacientes pueden experimentar estresantes físicos y psicológicos extremos, incluido el ambiente anormal de la UCI. Estas experiencias repercuten en la recuperación de los pacientes de las enfermedades graves y en su salud mental y física a largo plazo. Una estrategia desarrollada y puesta en práctica por el personal clínico para tratar los trastornos psicológicos prevalentes en los supervivientes de la UCI es el uso de diarios por parte de los pacientes. que proporcionan unos antecedentes a la causa del ingreso del paciente en la UCI y una narración continua que resume las actividades diarias. Esta revisión evalúa el efecto de un diario versus ningún diario sobre los pacientes, y sus cuidadores o familias, durante la recuperación del paciente del ingreso a una UCI. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people recovering from admission to an intensive care unit (ICU), what are the benefits of patient diaries?

Terapia centrada en el presente (TCP) para el trastorno por estrés postraumático (TEPT) en pacientes adultos

La TCP es una psicoterapia manual no traumática para pacientes adultos con TEPT. La TCP se diseñó originalmente como un comparador de tratamiento en los ensayos que evaluaban la efectividad de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCC-CT). Los ensayos recientes han indicado que la TCP puede ser una opción de tratamiento eficaz para el TEPT y que las tasas de abandono de los pacientes pueden ser más bajas con la TCP con respecto a la TCC-CT. Esta revisión evalúa los efectos de la TCP en pacientes adultos con TEPT. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of present‐centered therapy for adults with post‐traumatic stress disorder (PTSD)?

Terapias cognitivas y conductuales por Internet para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) en adultos

Las terapias psicológicas centradas en el trauma y administradas por un terapeuta son los tratamientos de primera línea aceptados para este trastorno. No obstante, muchas barreras limitan la aceptación del tratamiento, como el número limitado de terapeutas capacitados para administrar las intervenciones, el coste y los problemas relacionados con el cumplimiento, como el ausentismo laboral, el cuidado infantil y el transporte, asociados con la necesidad de asistir a las consultas semanales. La administración de la terapia cognitivo-conductual (TCC) por Internet es una alternativa efectiva y aceptable a los tratamientos de ansiedad y depresión administrados por los terapeutas. Sin embargo, se han desarrollado y evaluado menos terapias basadas en Internet para el TEPT, y existe incertidumbre sobre la eficacia de la terapia cognitivo-conductual por Internet (TCC-I) para el TEPT. Esta revisión evalúa los efectos de la TCC-I para el TEPT en adultos. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do internet‐based cognitive and behavioral therapies compare with usual care for adults with post‐traumatic stress disorder (PTSD)?

Terapia cognitivo-conductual por Internet asistida por un terapeuta para los trastornos de ansiedad en adultos

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento basado en evidencia para los trastornos de ansiedad. Debido a que muchas personas tienen dificultades para acceder al tratamiento, por varios obstáculos, los investigadores han explorado la posibilidad de utilizar internet para administrar la TCC. Es importante asegurarse de que la decisión de promover este tratamiento se basa en evidencia de calidad alta, y esta revisión evalúa los efectos de la TCC por Internet (TCCI) asistida por un terapeuta sobre la remisión del diagnóstico de los trastornos de ansiedad y la reducción de los síntomas de ansiedad en adultos en comparación con controles en listas de espera, TCC no asistida o TCC presencial. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the benefits of cognitive behavioral therapy (with a therapist's support) when delivered over the Internet?

Terapias psicológicas para el tratamiento de los trastornos mentales en países de ingresos medios y bajos afectados por crisis humanitarias

Los pacientes que viven en entornos humanitarios (como en un periodo de crisis desencadenado por riesgos naturales) en PIBM están expuestos a estresantes que los hacen vulnerables a desarrollar trastornos mentales. Los trastornos mentales con una prevalencia mayor en estos contextos incluyen TEPT y depresión grave, ansiedad y trastornos relacionados. Esta revisión tiene como objetivo comparar la efectividad y la aceptabilidad de las terapias psicológicas versus condiciones control (lista de espera, tratamiento habitual, atención placebo, placebo psicológico o ningún tratamiento) dirigidas al tratamiento de los pacientes con trastornos mentales que viven en PIBM afectados por crisis humanitarias. Respuesta Clínica Cochrane asociadas (contenido en inglés): What are the benefits and harms of psychological therapies for children in low‐ and middle‐income countries affected by humanitarian crises? y What are the benefits and harms of psychological therapies for adults in low‐ and middle‐income countries affected by humanitarian crises?