U svom uvodniku koji se osvrće na 30. obljetnicu Cochranea, glavna urednica Cochranea, Karla Soares-Weiser, primijetila je da se "oblik i rezultati naše organizacije nastavljaju prilagođavati potrebama vremena, dok zajedno nastavljamo isporučivati dokaze koje svijet treba u ovom kritičnom trenutku za čovječanstvo." [1] Kako bi održao korak s globalnom potražnjom za zdravstvenim dokazima, tijekom svoje 30-godišnje povijesti Cochrane je prihvaćao promjene. To je u početku bilo kroz metodološki razvoj, a kasnije kroz tehnološke promjene, uključujući automatizaciju i umjetnu inteligenciju. Evolucija metoda i procesa omogućila je Cochraneu da ostane fiksiran na informiranom donošenju odluka u zdravstvenoj i socijalnoj skrbi putem sinteze dokaza.Kako bismo obilježili 30. godišnjicu Cochranea, prikupljamo zbirku sustavnih pregleda. Sustavni pregledi odražavaju i trajnost misije i inovativne načine na koje je postižemo. Pregledi u ovoj zbirci bave se važnim pitanjima i koriste metodološke pristupe koje je Cochrane razvio i na kojima se temelji. Pregledi u ovoj zbirci bavit će se, između ostalog, zdravstvenim nejednakostima, globalnim zdravljem i nezaraznim bolestima. Neki će usporediti višestruke intervencije u jednoj mrežnoj meta-analizi, drugi će se usredotočiti na provedbu ili su morali prilagoditi uspostavljene i poznate pristupe pitanjima intervencije. Svi pokazuju da tragovi Cochraneove budućnosti leže u njegovoj povijesti metodološke raznolikosti i predanosti ispunjavanju potreba korisnika.
Ovaj je pregled otkrio da programi poboljšanja kvalitete mogu poboljšati skrb o dijabetesu, osobito kada se više strategija koristi u kombinaciji. Strategije korištene u ovim programima koje dovode do najvećih poboljšanja ključnih ishoda kod osoba s dijabetesom su vođenje slučaja, promjene tima, edukacija pacijenata i promicanje samokontrole. Cilj ovog rada nije bio pružiti jedan odgovor o učincima za određenu komponentu (ili kombinaciju komponenti) u složenoj intervenciji poboljšanja kvalitete, već pružiti bogat skup podataka za donositelje odluka i istraživače kako bi im omogućili usklađivanje komponente programa na specifične odrednice (tj. prepreke i čimbenike) ciljanog ponašanja zdravstvenih djelatnika uključenih u skrb o dijabetesu i pacijenata koji žive s dijabetesom, te lokalni kontekst i resurse. Pročitajte sustavni pregled
Fizikalna terapija za ljude oboljele od Parkinsonove bolesti: sustavni pregled i mrežna meta-analiza
Ovaj pregled istražuje koja vrsta tjelovježbe najbolje funkcionira kod osoba s Parkinsonovom bolešću. Utvrđeno je da mnoge vrste tjelesnih vježbi dobro djeluju na poboljšanje kretanja i kvalitete života te da nema velike razlike između njih. Pročitajte sustavni pregled, vijesti povezani Cochraneov klinički odgovor. Ključni rezultati mrežne meta-analize također su dostupni kao interaktivna tablica sa sažetim rezultatima, proizvedena u suradnji s MAGIC-om.
Intervencije za poboljšanje sanitarnih uvjeta u cilju sprječavanja proljeva
Proljev je glavni uzročnik globalnog tereta bolesti, osobito među djecom mlađom od pet godina u zemljama s niskim i srednjim dohotkom. Ovaj je pregled utvrdio da su sanitarne intervencije učinkovite u sprječavanju proljeva u različitim dobnim skupinama. Pročitajte sustavni pregled i povezani Cochraneov klinički odgovor.
Od prethodnog Cochraneovog sustavnog pregleda na ovu temu iz 2016., nastavila se rasprava o potencijalnoj ulozi vitamina D u smanjenju rizika od pogoršanja astme i poboljšanju kontrole astme. Uključivanje podataka iz novih ispitivanja u ovu obnovljenu meta-analizu promijenilo je rezultate i zaključke. Nakon što je prethodno pokazao smanjenje egzacerbacija astme, pregled sada zaključuje da postoji mala korist od vitamina D ili njegovih hidroksiliranih metabolita u smanjenju rizika od teških egzacerbacija astme i poboljšanju kontrole simptoma astme. Pročitajte sustavni pregled i povezani Cochraneov klinički odgovor.
Partnerstvo s potrošačima u planiranju, pružanju i evaluaciji zdravstvenih usluga ključna je komponenta skrbi usmjerene na pacijenta. Postoji mnogo načina za partnerstvo s potrošačima radi poboljšanja zdravstvenih usluga, uključujući formalna grupna partnerstva (kao što su povjerenstva, odbori ili upravljačke skupine). Pregledom je utvrđeno da neki potrošači i pružatelji zdravstvenih usluga vjeruju da su partnerstva poboljšala kulturu i okruženje zdravstvenih usluga, kao i način na koji su zdravstvene usluge planirane i razvijene. Ova kvalitativna sinteza dokaza izrađena je u suradnji s panelom dionika potrošača i pružatelja zdravstvenih usluga. Pročitajte sustavni pregled, povezani Cochraneov klinički odgovori poslušajte intervju s autorima.
Intervencije u okolišu za prevenciju padova kod starijih osoba koje žive u zajednici
Otprilike jedna trećina ljudi u dobi od 65 godina i starijih padne svake godine. Većina padova događa se kod kuće, a više od 30% svih padova uzrokovano je opasnostima iz okoliša. Ovaj je pregled otkrio da za starije odrasle osobe s većim rizikom od pada, kao što su one koje su prošle godine imale pad i nedavno su bile hospitalizirane ili im je potrebna podrška u svakodnevnim aktivnostima, uklanjanje opasnosti od pada u kući može smanjiti broj padova za 38%. Primjeri opasnosti od pada u okolišu su stubište bez ograda, sklizak put ili slabo osvjetljenje. Pročitajte sustavni pregled i uvodnik.
Nedostatak cinka prevladava u zemljama s niskim i srednjim dohotkom i smatra se značajnim čimbenikom rizika za pobol, smrtnost i zastoj u linearnom rastu. Pregled je otkrio da dodatak cinka u djece u dobi od 6 mjeseci do 12 godina malo ili nimalo ne utječe na smrtnost od svih uzroka, ali vjerojatno ima učinak na smrtnost zbog infekcija donjeg dišnog trakta i malarije. Cink može spriječiti bolest uzrokovanu proljevom, ali može dovesti do povraćanja nakon uzimanja. Može uzrokovati malo povećanje rasta. Pročitajte sustavni pregled i povezani Cochraneov klinički odgovor.
Dobro je poznato da je siromaštvo povezano s lošim zdravljem i da loše zdravlje može rezultirati izravnim i neizravnim troškovima koji mogu produžiti siromaštvo. Socijalna zaštita, koja uključuje politike i programe namijenjene sprječavanju i smanjenju siromaštva u vrijeme lošeg zdravlja, mogla bi biti jedan od načina da se prekine ovaj začarani krug. Pregledom je utvrđeno da ljudi cijene novčane transfere i vide ih kao neophodne za svoje osnovne potrebe. Međutim, novčani dodatci mogu utjecati na međuljudske odnose na pozitivan i negativan način. Ne žele svi primati gotovinu i neki primatelji smatraju da gotovina ne može biti dostatna za promjenu njihovog zdravstvenog ponašanja. Pročitajte sustavni pregled.
Antidepresivi za liječenje boli kod odraslih s kroničnom boli: mrežna meta-analiza
Kronična bol česta je kod odraslih i često ima štetan utjecaj na fizičku sposobnost, blagostanje i kvalitetu života. Ovaj pregled uspoređuje različite antidepresive kako bi se vidjelo koliko su učinkoviti u liječenju kronične boli. Pregledom je utvrđeno da postoje razumni dokazi za učinkovitost jednog antidepresiva, duloksetina, kada se daje u dozi od 60 mg, te da nema koristi od korištenja veće doze. Pročitajte sustavni pregled, vijesti povezani Cochraneov klinički odgovor.
Lokalni repelenti za sprječavanje malarije
Malarija je bolest koja se širi ubodom komaraca. Redovito pogađa ljude u tropskim područjima Srednje i Južne Amerike, Južne i Jugoistočne Azije, a posebno Afrike. Određene stvari koje sprječavaju ubode komaraca, poput mreža tretiranih insekticidima, mogu zaštititi ljude od zaraze. Iako učinkoviti, većina ovih pristupa cilja na komarce koji se hrane u zatvorenim prostorima i na ljudima. Oni su manje učinkoviti protiv vrsta koje se mogu hraniti vani, tako da zapravo ne eliminiraju bolest. Lokalni repelenti su tvari koje se nanose na kožu kako bi spriječile ubode komaraca. Pregledom su pronađeni dokazi koji upućuju na to da topikalni repelenti mogu neznatno smanjiti incidenciju i prevalenciju slučajeva malarije u okruženjima gdje drugi alati za sprječavanje uboda komaraca nisu dostupni, iako repelenti vjerojatno čine malu ili nikakvu razliku na mjestima gdje se ti alati već široko koriste. Pročitajte sustavni pregled.
Regrutiranje za ispitivanje cjepiva posebno je izazovno jer uključuje zdrave dobrovoljce koji bi mogli biti zabrinuti oko potencijalnih rizika i koristi povezanih s brzo razvijenim cjepivima. Ovaj pregled sažeo je istraživanja koja su proučavala što utječe na odluku osobe da sudjeluje u ispitivanju cjepiva u kontekstu pandemije ili epidemije. Otkrio je da mnogi čimbenici utječu na odluku osobe da sudjeluje u ispitivanju cjepiva tijekom pandemije ili epidemije. Na ljude utječe način na koji je istraživanje postavljeno i kako se informacije o njemu komuniciraju. Ljudi su također pod utjecajem onoga što misle o mogućim rizicima i nuspojavama. Prijatelji i obitelj također su mogli utjecati na njihovu odluku. Strah od stigme i nepovjerenje u vlade mogu spriječiti ljude da sudjeluju u ispitivanju cjepiva. Ljudi često mogu vidjeti priliku da pomognu drugima i spriječe širenje bolesti kao razlog za sudjelovanje u ispitivanju cjepiva. Pročitajte sustavni pregled.
Kronična nekancerogena bol u djetinjstvu široko je rasprostranjena i pogađa 20% do 35% djece i mladih u svijetu. Za znatan broj djece, kronična bol koja nije uzrokovana rakom ima značajan negativan utjecaj na njihovu kvalitetu života te dovodi do povećane upotrebe zdravstvenih usluga i lijekova. U mnogim zemljama postoji nekoliko službi za liječenje kronične boli koja nije uzrokovana rakom kod djece, a mnoge su usluge neadekvatne. Ovaj pregled sintetizirao je dokaze iz 43 istraživanja kako bi se bolje razumjeli kako djeca s kroničnom boli koja nije uzrokovana rakom i njihove obitelji doživljavaju bol, kakva su njihova gledišta o uslugama i liječenju kronične boli te koji su ishodi za njih važni. Autori su otkrili da loše kontrolirana kronična bol koja nije uzrokovana rakom utječe na obiteljski život i odnose. Također utječe na obrazovanje djece i buduće izglede za zapošljavanje, kao i na zaposlenje roditelja. Obitelji su imale poteškoća u dobivanju podrške od zdravstvenih službi za upravljanje djetetovom boli i njezinim posljedicama. Djeca i roditelji smatraju da zdravstveni djelatnici ne slušaju uvijek njihova iskustva i stručnost, niti vjeruju djetetovoj boli. Neke su obitelji opetovano posjećivale zdravstvene službe tražeći dijagnozu i lijek. Pročitajte sustavni pregled.
Mnoga djeca mlađa od pet godina koja žive u zemljama s niskim i srednjim dohotkom ne dobivaju odgovarajuću prehranu. To može dovesti do povećanih bolesti, smanjenog mentalnog razvoja (što umanjuje školski i radni učinak kasnije u životu) i smrti. Praćenje i poticanje rasta složena je intervencija koja uključuje redovito mjerenje i izradu dijagrama rasta u kombinaciji s aktivnostima poticanja prehrane. Trenutno ne postoje standardne smjernice koje objašnjavaju kako primijeniti ove mjere ili kako osmisliti promotivne aktivnosti; a kreatori politika, posebice u međunarodnim agencijama, imaju različita i promjenjiva tumačenja i percepcije svrhe i vrijednosti tih intervencija. Na temelju dokaza iz šest istraživanja provedenih na djeci mlađoj od pet godina u ruralnim sredinama sa siromašnim resursima i visokom razinom pothranjenosti, pregled je pronašao ograničene i nesigurne dokaze o učinkovitosti ovih intervencija.
Mnogi ljudi, posebno u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, ne mogu dobiti podršku za mentalno zdravlje zbog nedostatka specijaliziranog osoblja za mentalno zdravlje. Kako bi se prevladala ova prepreka, primarni radnici poput medicinskih sestara ili učitelja, bez profesionalnog iskustva u području mentalnog zdravlja, mogu se osposobiti za pružanje nekih usluga mentalnog zdravlja. Ovaj pregled istraživao je pomaže li ova strategija u promicanju mentalnog zdravlja i sprječavanju mentalnih poremećaja kod odraslih i djece. Također je procijenio troškove takvih intervencija. Pregledom je utvrđeno da se ishodi mentalnog zdravlja mogu poboljšati korištenjem primarnih djelatnika za pružanje intervencija usmjerenih na prevenciju poremećaja mentalnog zdravlja.
Toplinska stabilnost i skladištenje humanog inzulina
Inzulin je potreban za kontrolu šećera u krvi; prirodno ga proizvodi ljudsko tijelo. Osobe s dijabetesom ne mogu prirodno proizvesti dovoljno inzulina ili ga njihova tijela ne koriste učinkovito. Neki moraju nabaviti i ubrizgati inzulin koji je proizveden. Za čuvanje inzulina u skladu s trenutnim preporukama potrebno je pouzdano hlađenje na temperaturama između 2°C i 8°C. Mnogi ljudi s dijabetesom žive na mjestima s malo pristupa zdravstvenim ustanovama i rashladnim uređajima. Na hlađenje također može utjecati nestabilna opskrba električnom energijom tijekom prirodnih katastrofa, razdoblja ekstremnih vrućina ili rata. Ovaj pregled je promatrao koliko je inzulin stabilan kada se čuva na različitim temperaturama. Pregled je uključivao različite vrste istraživanja, od onih na ljudima do onih provedenih u laboratorijima. Pregledom je utvrđeno da je moguće čuvati neotvorene bočice inzulina na temperaturi do 25°C najviše šest mjeseci i na temperaturi do 37°C maksimalno dva mjeseca bez značajnijeg gubitka učinka inzulina. Bilo je i nekih dokaza da skladištenje inzulina na temperaturama koje variraju između 25°C i 37°C, slično dnevnim i noćnim fluktuacijama u nekim zemljama, do tri mjeseca, ne dovodi do značajnog gubitka aktivnosti kratko-, srednje- i dugodjelujućeg inzulina. Korištenje glinenih posuda ili drugih načina da se inzulin zaštiti od izravnog sunčevog svjetla može pomoći u skladištenju inzulina u mnogim područjima svijeta s visokom temperaturom.
U ovom pregledu razmatrana su iskustva žena koje su preživjele značajan gubitak krvi nakon poroda (postporođajno krvarenje) i zdravstvenih djelatnika uključenih u porod. Upravljanje ovim stanjem uz pravodobno otkrivanje i početak odgovarajućeg liječenja utemeljenog na dokazima je moguće, ali može biti izazovno. To je osobito važno u zemljama s niskim i srednjim prihodima gdje postoji nejednak pristup bolnicama i ograničen pristup učinkovitim lijekovima. Ovaj pregled je uključio 43 istraživanja iz 26 zemalja. Većina istraživanja bila je iz zemalja s niskim i srednjim prihodima i uključivala je perspektive žena i zdravstvenih djelatnika. Pregledom je utvrđeno da kulturološka uvjerenja o postporođajnom krvarenju utječu na individualne i društvene perspektive o postporođajnom krvarenju. Kada žene rađaju kod kuće ili u zajednici, kulturološka uvjerenja dovode do kašnjenja u traženju skrbi. U zdravstvenim ustanovama zdravstveni djelatnici imaju poteškoća s procjenom gubitka krvi nakon poroda. Uobičajeni izazovi u liječenju postporođajnog krvarenja uključuju nedovoljno osoblja, stresne radne uvjete, nedovoljnu obuku i nedostatak lijekova i zaliha. Kroz timski simulacijski trening, zdravstveni radnici različitih kadrova (liječnici, primalje, laički zdravstveni radnici) mogu razviti zajednički mentalni model koji će im pomoći da rade brzo, učinkovito i prijateljski kao tim pri liječenju žena s postporođajnim krvarenjem.
Intervencije za poboljšanje imunizacije u djetinjstvu u zemljama s niskim i srednjim dohotkom
U mnogim zemljama s niskim i srednjim dohotkom pokrivenost imunizacijom je niska. Dok je 129 zemalja postiglo cilj pokrivenosti od 90% za DTP3 cjepivo do 2014. godine, 10 zemalja s najvećim brojem necijepljene djece sve su zemlje s niskim prihodima ili zemlje s nižim do srednjim prihodima.
Donošenje dobro informiranih odluka o tome kako najbolje postići i održati visoku i pravednu pokrivenost imunizacijom u tim zemljama djelomično će ovisiti o pristupu donositelja odluka najboljim znanstvenim dokazima o tome koje intervencije djeluju i integraciji tih dokaza u nacionalne zdravstvene sustave. Sve veći prodor interneta u udaljene zajednice omogućio je uvođenje tehnologija i pristupa koji se trenutno koriste u zemljama s visokim prihodima. Ovaj pregled istražuje intervencije usmjerene na pacijente, intervencije usmjerene na pružatelja usluga i intervencije zdravstvenog sustava, s ciljem poboljšanja pokrivenosti imunizacijom.
Edukacija, poticaji i inženjerske intervencije za promicanje korištenja sigurnosnih pojaseva
Preko 1,3 milijuna ljudi svake godine pogine od posljedica prometnih nesreća, a stotine tisuća drugih trajno su i teško ozlijeđene. Većina tih smrti događa se u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, gdje stope smrtnosti mogu biti i do 10 puta veće od onih u nekim zemljama s visokim dohotkom. Ovaj pregled razmatra intervencije kojima je cilj povećati korištenje jednog od najjednostavnijih načina za smanjenje utjecaja prometnih sudara: sigurnosnih pojaseva. Pregled se bavio obrazovanjem, poticajima ili inženjerskim intervencijama, a ne provođenjem zakona, kako bi se potaknulo korištenje sigurnosnog pojasa. Uključeno je petnaest istraživanja, od kojih je većina provedena u SAD-u i uglavnom usmjerena na obrazovne intervencije. Pregledom su pronađeni neki ograničeni dokazi da intervencije utemeljene na obrazovanju i inženjerstvu mogu promicati korištenje sigurnosnog pojasa kod ranih i kasnih adolescenata i odraslih. Međutim, potrebno je više dokaza kako bi se istražio učinak poticaja (samih ili u kombinaciji s drugim intervencijama), kao i drugih vrsta intervencija.
Pomoć pri donošenju odluka za pacijente su pamfleti, video zapisi ili izvori na mrežnim stranicama koji pomažu ljudima koji razmatraju odluku o liječenju ili probiru. Takve vrste pomoći opisuju opcije i pomažu ljudima da razmisle o tome što im je najvažnije. Autori sustavnih pregleda htjeli su saznati jesu li takve vrste pomoći pacijentima u donošenju odluka bolje od uobičajene skrbi. Ovaj sustavni pregled sažima dokaze iz 209 istraživanja koja su uključivala 107 698 odraslih osoba. Većina istraživanja bavila se pomagalima u donošenju odluka o operaciji, probiru, genetskom testiranju i dugoročnom uzimanju lijekova. Dokazi umjerene razine pouzdanosti govore kako takva pomagala pomažu pacijentima donijeti odluke koje su u skladu s onim što im je u životu važno. Dokazi visoke razine pouzdanosti govore kako su ti pacijenti znatno povećali svoje znanje, očekivanja o korisnim i štetnim učincima i aktivno sudjelovanje u donošenju odluke. Također postoje dokazi visoke razine pouzdanosti koji govore kako takva pomagala za pacijente pri donošenju odluka nisu uzrokovala nikakve neželjene učinke, kao što je žaljenje zbog odluke.
O ovoj posebnoj zbirci
Reference
1. Soares-Weiser K. Looking back, looking forward: Cochrane s 30 i više godina. Cochraneova baza podataka sustavnih pregleda 2022;(12):ED000161. https://doi.org/10.1002/14651858.ED000161
Zahvale
Ovu je zbirku pripremio i predstavio Toby Lasserson, zamjenik glavnog urednika, Cochrane.
Prijevod
Ovu posebnu zbirku preveli su na hrvatski jezik članovi hrvatskog Cochranea u siječnju 2024. godine.
Image credit
Cochrane