Prvi put objavljeno 1. ožujka 2020. i kontinuirano obnavljano; posljednje obnavljanje 8. lipnja 2021. (promjene detaljno opisane u nastavku); svi sustavni pregledi u ovoj posebnoj zbirci su besplatni
Ova posebna zbirka jedna je od niza kolekcija vezanih za COVID-19. Dostupna je i na pojednostavljenom kineskom, tradicionalnom kineskom, hrvatskom, češkom, farsiju, francuskom, njemačkom, japanskom, korejskom, bahasa malezijskom, portugalskom ruskom, španjolskom i tajlandskom.
Pušenje duhana i pasivno pušenje poznati su kao čimbenici rizika za akutne respiratorne infekcije. [1] Dokazi o povezanosti pušenja i COVID-19 su proturječni, a brzi pregled postojećih istraživanja pokazao je da dokazi o njihovoj povezanosti ne daju jasne zaključke. [2]
Svjetska Zdravstvena Organizacija poziva ljude da prestanu pušiti kako bi smanjili rizike povezane s trenutnom pandemijom koronavirusa, za pušače i one koji su izloženi pasivnom pušenju.
Odustajanje od pušenja mnogima nije lako; međutim, postoji niz sustavnih pregleda koji su pretraživali intervencije koje pomažu ljudima da prestanu pušiti. Dokazi sugeriraju da bi ljudi koji puše trebali koristiti kombinaciju 'lijekova za prestanak pušenja' i bihevioralnu podršku kako bi imali najbolje šanse za uspjeh. [4] Mogućnosti za ovakve terapije mogu biti ograničene više no što je uobičajeno u trenutno vrijeme pandemije, no još uvijek postoje načini, utemeljeni na dokazima, koji mogu pomoći u odvikavanju. Cochrane Tobacco Addiction grupa prikupila je ovu posebnu zbirku najboljih dostupnih dokaza kako bi se riješila ova potreba tijekom trenutne pandemije COVID-19. Mnogi sustavni pregledi u ovoj zbirci imaju poveznice na Cochrane kliničke odgovore (Cochrane Clinical Answers, CCA).
Ova posebna zbirka uključuje Cochrane sustavne preglede o sljedećim temama: lijekovi; podrška u ponašanju (bihevioralna podrška); i postupno odvikavanje od pušenja. Intervencije koje oponašaju pušenje, posebno e-cigarete, izuzete su iz ove zbirke jer rizici povezani s njihovom uporabom u odnosu na trenutnu pandemiju nisu jasni. Cochrane skupina za ovisnost o duhanu radi na tome da ostane u toku sa svim relevantnim informacijama, te da pruži podršku ljudima koji pokušavaju prestati pušiti u ovo teško vrijeme.
Obnovljeno 8. lipnja 2021.: dodane poveznice za prijevod na tradicionalni kineski, hrvatski i korejski jezik
Lijekovi
Zamjenska terapija nikotinom (engl. nicotine replacement therapy, NRT) ima za cilj privremeno zamijeniti veći dio nikotina iz cigareta kako bi smanjila motivaciju za pušenjem i simptome odvikavanja od nikotina, olakšavajući tako prijelaz s pušenja na potpunu apstinenciju. NRT je siguran i učinkovit lijek koji se bez problema može kupiti u supermarketima i ljekarnama. Dolazi u obliku flastera, žvakaće gume, pastila i sprejeva. Dokazi sugeriraju da najuspješnije odvikavanje od pušenja uključuje kombinaciju više NRT-a (tj. istovremeno korištenje flastera i brzo djelujućeg oblika NRT-a, poput žvakaće gume ili pastile), te da je korištenje NRT-a na ovaj način jednako učinkovito kao i lijekovi za prestanak pušenja koje liječnik može prepisati. [5]
Usporedba zamjenske terapije nikotina i kontrole za prestanak pušenja
Ovaj sustavni pregled utvrđuje učinkovitost i sigurnost NRT-a, uključujući žvakaću gumu, transdermalni flaster, intranazalni sprej i inhalacijske i oralne pripravke, za postizanje dugotrajnog prestanka pušenja, u usporedbi s placebom ili intervencijama bez NRT-a. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Kakva je jednostruka nikotinska zamjenska terapija (NRT) u usporedbi sa placebom/nekorištenjem NRT-a za prestanak pušenja?
Različite doze, trajanja i načini primjene nikotinske zamjenske terapije za prestanak pušenja
Iako postoje jasni dokazi da je NRT koja se koristi nakon prestanka pušenja učinkovita, nejasno je jesu li učinkovitije veće doze, dulje trajanje liječenja ili upotreba NRT-a prije prestanka pušenja. Ovaj sustavni pregled razmatra učinkovitost i sigurnost različitih oblika, načina korištenja, doza, trajanja i rasporeda NRT-a za postizanje dugotrajnog prestanka pušenja. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Kakva je kombinirana nikotinska nadomjesna terapija (NRT), u usporedbi s monoterapijom, za ljude koji pokušavaju prestati pušiti?
Bihevioralna podrška
Utvrđeno je da podrška za odvikavanje od pušenja putem tiskanih materijala (poput onih koje pružaju pouzdane službe poput NHS-a u Velikoj Britaniji ili CDC-a u Sjedinjenim Državama), telefona, internetskih programa i programa za razmjenu tekstualnih poruka ima pozitivan utjecaj na stope prekida pušenja. Mnoge zemlje imaju telefonske linije na kojima ljudi koji puše mogu zatražiti podršku (iako možda svi neće imati osoblje tijekom pandemije), kao i online programe i informacije. Važno je potražiti pouzdane izvore informacija, poput onih koje pružaju vlade ili zdravstvene službe ili pružatelji usluga.
Četiri Cochrane sustavna pregleda u ovoj zbirci pružaju dokaze za ove metode potpore na daljinu.
Intervencije putem interneta za prestanak pušenja
Iako mnogi pušači pokušavaju samostalno prestati pušiti, savjet zdravstvenog radnika povećava vjerojatnost uspjeha. Internet sa svojim širokim dosegom potencijalna je platforma koja pomaže ljudima da prestanu pušiti. Ovaj sustavni pregled ima za cilj utvrditi učinkovitost internetskih intervencija za prestanak pušenja, mijenja li se učinkovitost intervencije prilagodbom ili interaktivnim značajkama, i postoji li razlika u učinkovitosti između adolescenata, mladih odraslih i odraslih osoba. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Kakve su prilagođene i neprilagođene internetske intervencije za prestanak pušenja kod odraslih u usporedbi s aktivnim i neaktivnim kontrolama, i u usporedbi jednih s drugima?
Podrška za prestanak pušenja putem mobilnog telefona (mCessation) nudi mogućnost pružanja podrške onima koji ne mogu ili ne žele profesionalnu podršku uživo. Uz to, mCessation se može automatizirati i na taj ga se način može koristiti i u zemljama s ograničenim resursima. Ovaj sustavni pregled procjenjuje povećavaju li intervencije putem mobilnog telefona stopu prestanka pušenja. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Jesu li dostupni dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja, a koji podržavaju upotrebu intervencija putem mobilnih telefona za prestanak pušenja?
Tiskani materijali kao intervencija za samopomoć pri prestanku pušenja
Mnogi ljudi koji puše odustaju od pušenja sami, ali materijali koji im nude strukturirani program koji mogu slijediti, mogu povećati broj onih koji uspješno prestanu pušiti. Ovaj pregled ima za cilj utvrditi učinkovitost različitih oblika tiskanih materijala za samopomoć koji pružaju strukturirani program, u usporedbi sa neliječenjem i drugim strategijama minimalnog kontakta, te utvrditi učinkovitost različitih komponenata i karakteristika tiskanih materijala za samopomoć, poput računalno generiranih povratnih informacija, dodatnih materijala, prilagođavanja materijala pojedincima i ciljanja materijala na određene skupine. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Kakve su prilagođene i neprilagođene intervencije za samopomoć pri odvikavanju od pušenja, u usporedbi s neaktivnim kontrolama i međusobno?
Telefonsko savjetovanje za prestanak pušenja
Telefonske usluge mogu pružiti informacije i podršku pušačima. Savjetovanje se može pružati proaktivno ili ponuditi reaktivno onima koji zovu telefonske linije za pomoć u odvikavanju od pušenja. Ovaj sustavni pregled ocjenjuje učinak telefonske podrške za pomoć pušačima da prestanu, uključujući proaktivno ili reaktivno savjetovanje ili pružanje drugih informacija pušačima koji pozivaju telefon za pomoć. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Koji su učinci telefonskog savjetovanja za prestanak pušenja?
Postupno odvikavanje
Pandemija COVID-19 bez presedana je i stresna, i može se činiti da nije moguće postići velike promjene u ponašanju tijekom tog vremena. Za one koji ne mogu odmah pokušati prestati pušiti, moguće je smanjiti broj popušenih cigareta, prije potpunog prestanka pušenja. Postoje dokazi koji ukazuju na to da će ljudi koji smanje pušenje prije nego što u potpunosti prestanu,u možda jednako uspješno prestati kao i oni koji naglo prestanu pušiti.
Međutim, uvijek je korisno prestati prije nego kasnije, kako bi smanjili zdravstvene rizike povezane s pušenjem duhana u što većoj mjeri, jer nema jasnih dokaza da smanjenje pušenja cigareta, bez potpunog odvikavanja, ima bilo kakav blagotvoran učinak na zdravlje. Stoga bi oni koji žele smanjiti broj popušenih cigareta prije potpunog odvikavanja, trebali paziti da razdoblje smanjenja pušenja bude što kraće, tj. u danima ili tjednima, a ne mjesecima. Za kratkoročni plan, možda bi bilo dobro odrediti dan potpunog prestanka pušenja, te specifične ciljeve (npr. smanjiti za trećinu uobičajenih cigareta tijekom 1. tjedna, dvije trećine tijekom 2. tjedna, i na nulu tijekom 3. tjedna). Nema dokaza iz Cochrane sustavnih pregleda da je ovakav pristup manje učinkovit od ostalih. Korištenje brzo djelujućeg oblika nikotinske nadomjesne terapije, poput žvakaće gume ili pastile, poboljšava šanse za uspjeh i sigurno je koristiti prije potpunog prestanka pušenja.
Intervencije za prestanak pušenja uz pomoć smanjenja pušenja
Standardni način koji se većini ljudi savjetuje za odvikavanje od pušenja je nagli prestanak. Međutim, mnogi ljudi koji puše pokušali su prestati puno puta i možda bi htjeli isprobati alternativnu metodu. Smanjivanje pušenja prije potpunog prestanka mogao bi biti alternativni pristup prestanku pušenja. Međutim, važno je utvrditi da nagli prekid nije učinkovitiji od smanjivanja, te utvrditi postoje li načini za optimizaciju metoda smanjenja kako bi se povećale šanse za potpuno odvikavanje. Ovim se sustavnim pregledom procjenjuje učinak smanjenja pušenja, prije potpunog prestanka, na stope dugotrajnog odvikavanja od pušenja. Pridruženi Cochraneov klinički odgovor : Kakva je učinkovitost različitih intervencija za smanjenje pušenja na stope dugotrajnog prestanka pušenja (≥ 6 mjeseci)?
Reference
1. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Učinci pasivnog pušenja na zdravlje, 27. veljače 2020. www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects
2. Simons D, Shahab L, Brown J, Perski O. (2020). The association of smoking status with SARS-CoV-2 infection, hospitalisation and mortality from COVID-19: A living rapid evidence review. Qeios. https://doi.org/10.32388/UJR2AW
3. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Tobacco Free initiative: Tobacco and waterpipe use increases the risk of suffering from COVID-19. www.emro.who.int/tfi/know-the-truth/tobacco-and-waterpipe-users-are-at-increased-risk-of-covid-19-infection.html (accessed 19 March 2020).
4. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(3):CD008286. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008286.pub3
5. Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster; T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD009329. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009329.pub2
Zahvale
Ovu su posebnu kolekciju razvili Jamie Hartmann-Boyce i Nicola Lindson (Cochrane skupina za ovisnost o duhanu), radeći s Tobyjem Lassersonom (zamjenikom glavnog urednika) i Monazom Mehtom (urednikom) u odjelu Cochraneovih uredničkih metoda.
Prijevod
Ovu posebnu zbirku preveli su na hrvatski jezik članovi hrvatskog Cochranea u lipnju 2020.
Image credit
Science Photo Library / Getty Images
Kontakt
Cochraneov odjel za uredništvo i metode (emd@cochrane.org)