於 2020 年 5 月 6 日首次發佈，並隨時更新；上次更新時間為 2021 年 7 月 29 日 (更新資訊於下方)；本特別館藏中的所有文獻回顧均可免費存取
本特別館藏是 COVID-19 館藏系列 的其中之一。它最初以英文發表，也有簡體中文、繁體中文、波斯語、法語、德語、日語、馬來語、葡萄牙語、俄語和西班牙語版本。
本特別館藏的目的是確保立即獲得與透過遠程醫療進行遠距照護最直接相關的系統性文獻回顧。國際上為遏制 COVID-19 傳播而採取的措施，已經導致在醫療照護的取得和提供上發生重大變化。由於醫護人員和病人之間的面對面諮詢都會對雙方構成潛在風險，因此遠距照護和遠距醫療提供了替代方案。
遠距醫療 (telehealth) 是指遠距離提供個別化醫療照護。[1] 它包含同步和非同步互動，包括電話諮詢、即時消息、影片、文字消息或基於網絡的服務。[2] 遠距醫療包括三個主要元素：病人提供有關其健康狀況的數據；數據以電子方式傳輸給醫療照護專業人員；醫療照護專業人員利用他們的臨床技能和判斷力為病人提供個別化的回饋。[1,3] 現在已經更常使用遠距醫療為病人提供遠距照護，但對於最有需要的人來說，獲得遠距醫療可能是一個重大挑戰，包括老年人、社會經濟弱勢背景的人以及有身體或學習障礙的人。
本特別館藏納入使用遠距醫療來支持各種疾病的臨床照護的 Cochrane 回顧，包括氣喘、糖尿病、心血管疾病、失智、生殖健康和皮膚癌。它包括對使用遠距醫療來為照護者及家長提供支持，並增強病人對於長期健康的自我管理能力。有關大流行期間戒菸的回顧，您可以參考新型冠狀病毒 (COVID-19)：大流行期間戒菸的有效選擇。
2021 年 7 月 29 日更新：增加 Cochrane 回顧「為失智症患者的非正式照顧者提供遠端資訊、培訓與支援」和「遠距健康評估對於失智症和輕度知能障礙患者診斷準確性的研究」，並增加繁體中文翻譯
通訊系統用於促進遠距醫療
自動電話通訊系統 (automated telephone communication system, ATCS) 可透過病人的觸碰按鍵或語音辨識軟體來發送語音訊息並蒐集健康相關的資訊。ATCS 可以輔助或替代健康照護專業人員與病人之間的電話聯繫。本回顧評估了 ATCS 對預防疾病和管理長期疾病中行為改變、臨床、過程、認知、以病人為中心和不良結果的影響。相關的 Cochrane 臨床答案：自動電話通訊系統 (ATCS) 會提高疫苗接種率嗎？自動電話通訊系統 (ATCS) 能否提高癌症篩檢率？
由醫療照護專業人員提供的電話介入，為已確診疾病成人的非正式照顧者提供教育和心理社會支持
維持社區中病人的照護在很大程度上依賴於無償照護者的支持。照護者可能會發現自己處於照護的角色中，但他們還未做好準備，並可能需要專業支持。電話是一種無論地理位置如何都能提供支持並易於取得的方法。本回顧評估了由醫療照護專業人員提供電話支持介入的有效性，並與常規照護或為非正式照護人員提供教育和心理社會支持提供非電話支持的介入相比較。相關的 Cochrane 臨床答案：電話介入對於成年病人的非正式照顧者提供教育和支持有何影響？
使用者對透過行動設備取得生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康數位資訊的感知與經驗：一個質性的實證整合 (evidence synthesis)
針對目標使用者溝通的常見類型是透過文字訊息提醒人們預約門診或服藥。其他類型則包括電話通知、互動式語音回應、或提供醫療保健資訊、建議、監測及支持的多媒體訊息。本回顧探討了使用者對於透過行動設備進行數位溝通的看法和經驗，主題是關於生殖、孕產婦、新生兒、兒童或青少年健康。文獻回顧摘要：與使用者、病人和大眾進行針對性溝通的行動電話：實施注意事項；相關的 Cochrane 臨床答案：透過行動設備進行生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康的針對性數位溝通的感知與經驗是什麼？
健康衛生工作者對於使用行動醫療科技於執行初級健康照護服務的認知與經驗：質性證據綜合研究
在初級保健中，醫療工作者經常使用行動設備來登記客戶、追蹤他們的健康狀況、做出照護相關決策，以及與客戶和其他醫療工作者進行溝通。了解醫療工作者與行動醫療 (mHealth) 的關係並體驗行動醫療 (mHealth)，有助於其實施。本回顧綜合了有關醫療工作者對使用 mHealth 技術提供初級醫療照護服務的看法和經驗的質性研究證據，並就某些技術為何比其他技術更有效提出了假設。相關的 Cochrane 臨床答案：醫療工作者對於使用 mHealth 技術於提供初級健康照護服務的感知與經驗是什麼？文獻回顧摘要：初級健康照護的醫療工作者使用行動電話：實施注意事項
遠距醫療 (telemedicine) 是使用電信系統遠距離提供醫療照護服務。它具有改善病人健康結果、獲得醫療照護和降低醫療照護成本的潛力。本回顧評估了互動式 TM 作為常規照護 (即面對面照護或電話諮詢) 的替代或補充的有效性、可接受性和成本。相關的 Cochrane 臨床答案：對於糖尿病病人，互動式遠距醫療有什麼影響？以及對於心力衰竭病人，互動式遠距醫療有什麼影響？
隨著遠距和 Web 2.0 方法的迅速出現，用於促進身體活動的面對面介入仍持續流行，但我們不確定哪種方法在實現長期持續變化方面更有效。本回顧比較了面對面與遠程及網絡 2.0 介入，對於社區居住的 16 歲以上成人中促進身體活動的有效性。
氣喘和COPD
由醫療照護專業人員協助進行的氣喘自我管理對於控制症狀和防止惡化非常重要。電話和網路技術現在可以讓病人在家中測量肺功能和氣喘症狀。然後，病人可以透過電子方式與他們的醫療照護提供者分享這些資訊，後者可以在每次就診之間提供回饋。本回顧評估了與常規護理相比，家庭遠端監測與門診就診之間的醫療照護專業回饋的有效性和安全性。相關的 Cochrane 臨床答案：氣喘病人在門診就診之間進行家庭遠端監測和遠距回饋有何利弊？
定期向醫療照護專業人員檢查氣喘對於監測症狀和調整藥物至關重要。遠距檢查可能是與病人保持聯繫的一種不低調且有效的方式，但尚不確定以這種方式進行檢查是否有效或是否會產生意想不到的負面後果。本回顧評估了進行遠距氣喘檢查與常規面對面諮詢的安全性和有效性之比較。相關的 Cochrane 臨床答案：對於氣喘病人，遠距檢查與面對面檢查相比如何？
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 的特徵是由於肺部對有害微粒或氣體 (例如香菸菸霧) 的異常發炎反應而導致氣流阻塞。過去10年的研究關注於開發促進病人自我管理的能力和輔助技術的創新方法。本回顧評估了電腦和行動技術提供的介入措施，與面對面或列印/數位文件提供的介入措施或兩者共用，在促進、支持和維持 COPD 病人自我管理方面的有效性之比較。相關的 Cochrane 臨床答案：智慧科技介入是否有助於慢性阻塞性肺病 (COPD) 病人的自我管理？
氣喘病人可以通過醫病共同決策 (shared decision‐making, SDM) 來幫助他們管理自己的病情。SDM 涉及至少兩個參與者 (醫生和病人) 和資訊的相互分享，包括病人的價值觀和偏好，以達成關於就最佳治療的共識，並最終達成一致的行動。有效的自我管理對氣喘病人尤為重要，SDM 可以透過教育病人並使他們能夠積極參與自身健康，從而改善臨床結果和生活品質。本回顧評估了醫病共同決策對於氣喘成人和兒童的益處和潛在危害。相關的 Cochrane 臨床答案：對於氣喘病人，醫病共同決策如何影響結果？
癌症
癌症病人由於其疾病及其治療的方式而產生各種症狀。症狀管理不當會影響病人的預後，包括功能、心理健康和生活品質。電話提供的介入措施已經發展到為一系列癌症症狀的治療提供支持。本回顧評估了電話提供的介入措施在減輕癌症及其治療的相關症狀之有效性。相關的 Cochrane 臨床答案：對於患有癌症的成年人，旨在減輕癌症症狀的電話介入有何影響？
心血管疾病
全世界至少有 1 億人患有普遍的心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD)。患有普遍的心血管疾病者復發心血管事件的機率是沒有 CVD 者的5倍。次級 CVD 預防被定義為旨在降低此類事件復發機率的行動。對推薦治療的遵從性仍然是次優的。為了影響不遵從性，需要發展可擴展且具有成本效益的行為改變介入措施。本回顧評估了手機訊息用於發生周邊動脈阻塞的病人，對治療依遵從性、致死和非致死心血管事件以及不良反應的效果。相關的 Cochrane 臨床答案：手機簡訊能否改善心血管疾病 (CVD) 次級預防的服藥遵從性
以行動電話為基礎的介入措施改善成人對心血管疾病初級預防藥物之服用遵從性
針對預防心血管疾病 (CVD) 藥物的遵從性可能很差。在歐盟，約有 9% 的 CVD 病例歸因於對血管藥物的遵從性不佳。低成本、可拓展的介入用於改善 CVD 初級預防的服藥遵從性，具有降低發病率、死亡率及醫療照護成本的潛力。本回顧旨在確定透過手機提供的介入措施的有效性，以提高成人對 CVD 初級預防的藥物遵從性。相關的 Cochrane 臨床答案：基於手機的介入措施對心血管疾病 (CVD) 的初級預防影響為何？
在衛生資金有限且老年人口快速增長的背景下，醫療照護系統越來越難為心臟衰竭病人提供高品質的照護。病人可能由於費用、交通或失能和虛弱等困難，而不願或無法經常到診所就診。結構化電話支持和遠距監測可以為許多無法獲得醫療照護服務的人提供專門的心臟衰竭照護。本回顧評估了用於心臟衰竭病人的結構化電話支持或非侵入式家庭遠端監測並與標準做法相比的隨機對照試驗，以量化這些介入措施在常規照護之外的效果。相關的 Cochrane 臨床答案：結構化電話支持或非侵入式遠距監測對於心臟衰竭病人有何利弊？
心理健康和神經疾病
世界各地有數以百萬計的失智症病人沒有被診斷出來，這對於他們接受照護、治療以及合理的服務規劃都產生了負面影響。遠距醫療 - 使用資訊和通訊技術 (information and communication technology, ICT) 提供遠距醫療服務 - 可能是一種讓疑似失智症病人，特別是那些生活在偏遠或農村地區的人獲得專家評估的途徑。它在 COVID-19 流行期間也被大量使用。知道使用遠距醫療評估是否與傳統面對面臨床環境中所做出的診斷一樣準確是很重要的，本回顧評估了遠距醫療評估對失智症和輕度認知障礙診斷的準確性。
失智症病人的照顧者可能會經歷一系列身體、情感、財務和社會上的傷害，這些傷害通常統稱為照顧者負擔 (caregiver burden)。心理教育 (psychoeducational) 介入可能會預防或減輕照護者的負擔，並預期提升照護者對疾病及其照護的知識；提高照護者的勝任感 (sense of competence) 和應對困難情況的能力；減輕孤獨感；以及允許照護者照顧自己的情感和身體需求。使用印刷材料、電話或影像技術遠距提供的介入措施，可能特別適合因自身健康問題、交通不便或缺乏替代照護而難以獲得面對面服務的照護者。在 COVID-19 大流行期間，許多國家的遏制措施要求人們在家中隔離，包括失智症病人及其家庭照護者，在這種情況下，除了遠距提供介入措施之外別無選擇。本回顧評估了遠距提供介入措施的有效性和可接受性，這些措施旨在減輕失智症病人的非正式照顧者的負擔並改善他們的情緒和生活品質。相關的 Cochrane 臨床答案：對於失智症患者的非正式照顧者，提供遠端資訊、培訓與支援有何種影響？
兒科專科居家護理服務 (specialist paediatric home‐based nursing services) 已被提議作為一種具有成本效益的方法，可以減少因住院引起的痛苦，同時加強初級照護並縮短住院時間。本回顧評估了針對急慢性病兒童的專科居家護理服務。相關的 Cochrane 臨床答案：專科居家護理服務對於急慢性病兒童有什麼影響？
心理治療可有效減輕疼痛強度和失能，傳統上是透過與治療師面對面來進行。遠距治療，例如透過網路、電腦程式及智慧型手機應用程式，可用於為患有慢性疼痛的兒童和青少年提供治療。本回顧確定了遠距提供的心理治療，與等待名單、常規治療或主動控制治療相比，在兒童和青少年慢性疼痛管理的效果。相關的 Cochrane 臨床答案：遠距提供的認知行為療法 (cognitive‐behavioral therapy, CBT) 能否幫助兒童和青少年管理慢性疼痛？
遠程復健 (telerehabilitation) 用於多發性硬化症病人
遠程復健 (telerehabilitation) 是一種新興方法，它將復健照護擴展到醫院之外，並促進了多方面的、通常在家中或社區使用電信技術對病人進行現代管理的心理治療方法。本回顧調查了遠程復健介入用於改善多發性硬化症 (multiple sclerosis) 病人預後的有效性和安全性。相關的 Cochrane 臨床答案：遠程復健對多發性硬化症病人影響為何？
隨著通信技術的速度和複雜程度的提高，遠距復健的使用變得越來越可行。本回顧確定了與面對面復健、不復健或常規照護相比，遠距復健是否能改善中風倖存者進行日常生活活動的能力。相關的 Cochrane 臨床答案：對於中風病人，遠距復健與常規照護相比如何？
個人化數位介入措施 (personalised digital interventions) 用於減少社區居民危險和有害的酒精使用
減少過度飲酒的一個行之有效的策略是在初級照護環境中提供簡短的談話式介入，但最近的技術創新使人們能夠透過電腦、行動設備或智慧型手機等數位介入 (digital interventions) 直接互動，來解決酒精使用問題。本回顧評估了數位介入用於減少社區居民危險和有害的酒精使用、酒精相關問題或兩者皆有的有效性和成本效益。相關的 Cochrane 臨床答案：相較於無介入/最少介入，個人化數位介入措施 (personalised digital interventions) 用於減少危險和有害酒精消費的效果如何？
迫切需要開發有用的方法來幫助在家中的失智症病人，這推動了人們對失智症照護中的電子輔助技術的持續興趣。電子設備的低成本和廣泛的可取得性也使得用它們造福失能者變得更加可行。本回顧評估了輔助技術對失智症病人在記憶支持的有效性，包括日常生活中個人和工具性活動的日常表現、依賴程度和長期照護的接受情況。
失智症病人的非正式照護者可能會出現憂鬱症狀、情緒低落以及其他生理、社會和財務後果。本回顧旨在對電話諮詢用於失智症病人的非正式照護者的有效性進行量化回顧，探索照護者接受電話諮詢的經驗和諮詢者進行電話諮詢的經驗以進行綜合質性研究，並將它們整合起來以確定介入措施中有價值並效果良好的方面，以及那些應該改進或重新設計的介入元素。相關的 Cochrane 臨床答案：電話諮詢對失智症病人的非正式照顧者有什麼影響？
與家族遺傳有關的疾病
電腦和行動技術介入可促進地中海型貧血病人的藥物遵從性和疾病管理
對於地中海型貧血病人，長期輸注紅血球仍然是主要的治療方法，這可能導致鐵質沉積負荷 (iron overload)，導致嚴重的併發症和不同身體器官的損害。長期鐵質螯合療法 (long‐term iron chelation therapy) 對於地中海貧血病人至關重要，以最大限度地減少正在進行的鐵質沉積過程。此外，遵從性不佳會增加與鐵質沉積相關的不良事件，並導致發病率、死亡率、醫療照護利用率和照護成本增加。本回顧旨在確定和評估電腦和行動技術介入措施，用於促進地中海貧血病人藥物遵從性和疾病管理的效果。
腹部和內分泌疾病
以電腦為基礎的糖尿病自我管理介入措施 (computer‐based diabetes self‐management interventions) 用於第二型糖尿病成人
結構化的病人教育計劃將糖尿病相關併發症的風險降低了4倍。基於網路的自我管理計劃已被證明對許多長期疾病有效，但尚不清楚此類計劃的基本或有效組成部分是什麼。本回顧評估了基於電腦的糖尿病自我管理介入措施 (computer‐based diabetes self‐management interventions) 對第二型糖尿病成人的健康狀況和與健康相關的生活品質的影響。相關的 Cochrane 臨床答案：對於第二型糖尿病的成人，基於電腦的糖尿病自我管理介入措施 (computer‐based diabetes self‐management interventions) 有什麼影響？
慢性腎臟病與高發病率和高死亡率相關，兩者均會隨著病情發展逐步升高，直到成為末期腎臟病。在全球範圍內，技術的使用有了大幅的增長，人們對於使用 eHealth 介入措施來改善病人獲取相關健康資訊、提高醫療照護品質和鼓勵健康行為的採用的興趣越來越大。本回顧旨在評估使用 eHealth 介入措施改變慢性腎臟病病人健康行為的益處和危害。相關的 Cochrane 臨床答案：eHealth 介入措施對慢性腎臟病病人有什麼影響？
生育、妊娠和新生兒狀況
有證據表明，電話支持可能對產科護理的特定領域有益，例如支持母乳餵養和有憂鬱症風險的婦女。本回顧評估了與常規照護相比，電話支持對於懷孕期間和產後前6週的產婦及嬰兒結果的影響。相關的 Cochrane 臨床答案：電話支持用於懷孕期間和產後前6週女性的效果為何？
透過行動設備進行目標使用者溝通，以改善孕產婦、新生兒和兒童的健康
孕產婦、新生兒和兒童健康狀況不佳 (maternal, neonatal, and child health, MNCH) 的全球負擔佔全球健康壽命損失的四分之一以上。透過行動設備進行目標使用者溝通 (targeted client communication) 可能是改善 MNCH 的有用策略。本回顧評估了透過行動設備進行目標使用者溝通對 MNCH 的健康行為、服務使用、健康和福祉的影響。相關的 Cochrane 臨床答案：對於孕婦和產後婦女，目標使用者溝通是否能改善孕產婦和新生兒的健康？
由於被收入新生兒加護病房的嬰兒父母和家庭需要醫療專業人員在資訊和時間方面的大力支持，遠程醫療有潛力增加這種支持。本回顧評估了使用遠距醫療技術支持接受重症加護的新生兒家庭是否會影響住院時間和父母/家庭滿意度。相關的 Cochrane 臨床答案：遠距醫療可以為高風險新生兒的父母提供支持嗎？
避孕對婦女和兒童的健康有很明顯的好處。行動電話提供的介入措施已被證明在其他健康領域中有效，但尚未確定其對避孕措施的影響。本回顧評估了基於手機的介入措施對改善避孕使用的效果。相關的 Cochrane 臨床答案：基於手機的介入措施能否改善避孕措施的使用？
藥物流產程序包括先服用misoprostol，然後再服用mifepristone ，或者只服用misoprostol。在自我執行的藥物流產中，藥物由女性自己管理，在藥物方案中至少有一個階段沒有醫療照護提供者的監督。在缺乏醫療照護提供者的環境中，自我管理可能會減輕衛生系統的負擔。然而，目前尚不清楚自我執行藥物流產是否有效和安全。本回顧比較了在任何情況下，自我執行與提供者執行的藥物流產的有效性、安全性和可接受性。相關的 Cochrane 臨床答案：對於尋求人工流產的女性，自行流產與提供者實施的流產相比如何？
眼睛和視力狀況
復健訓練和視力輔助設備可以幫助弱視人士，但一些視障人士的資源有限，無法親自到復健診所接受學習使用視力輔助設備的訓練。這些照護的障礙可以透過遠距、基於網絡的諮詢 (即遠距復健) 來克服。本回顧比較了遠距復健與面對面 (例如辦公室或住院) 視力復健服務對改善因任何眼部疾病而導致視覺功能喪失者的視力相關生活品質和閱讀能力的影響。
生殖和性健康
全世界性健康與生殖健康 (sexual and reproductive health, SRH) 不佳的負擔是巨大的，對生活在中低收入國家的人們產生了不成比例的影響。透過行動裝置跟目標族群溝通 (targeted client communication) 可能改善健康行為和對 SRH 很重要的服務使用。本回顧評估了透過行動裝置跟目標族群溝通對青少年知識、對青少年和成人 SRH 行為、衛生服務使用以及健康和福祉的影響。相關的 Cochrane 臨床答案：對於成年人而言，透過行動裝置進行的目標族群溝通 (targeted client communication, TCC) 是否有助於改善性健康和生殖健康？ 及對於青少年而言，透過行動裝置進行的目標族群溝通 (TCC) 是否有助於改善性健康和生殖健康？
皮膚疾病
黑色素瘤 (melanoma) 和鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 屬於高風險皮膚癌，有可能發生轉移並最終導致死亡，而基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 通常是局部的，有可能浸潤和損傷周圍組織。遠程皮膚學 (teledermatology) 為全科醫生提供了一種途徑，可以在不透過正常轉診途徑轉診病人的情況下，就他們認為可疑的皮膚病變得到皮膚科專家的意見。本回顧確定了遠距皮膚學檢測成人任何皮膚癌的診斷準確性，並將與面對面診斷的準確性進行比較。相關的 Cochrane 臨床答案：使用照片影像檢測侵入性黑色素瘤或非典型表皮內黑色素細胞變異體的遠程皮膚學的準確性如何？
黑色素瘤僅佔所有皮膚癌病例的一小部分，但卻是大多數皮膚癌相關死亡的原因。早期發現和治療可以提高生存率。智慧型手機應用程式很容易取得，並可能提供對惡性腫瘤可能性的即時風險評估，以便向臨床醫生尋求進一步的醫療，以更詳細地評估病變。本回顧評估了智慧型手機應用程式的診斷準確性，以提供給擔心可疑的皮膚病變的成人來排除皮膚侵入性黑色素瘤和非典型表皮內黑色素細胞變異。相關的 Cochrane 臨床答案：對於有可疑皮膚病變的成年人，智慧型手機應用程式(applications, apps）能否準確排除皮膚侵入性黑色素瘤和非典型表皮內黑色素細胞變異？
References
1.McLean S, Protti D, Sheikh A. Telehealthcare for long term conditions.BMJ 2011;342:d120. https://doi.org/10.1136/bmj.d120
2.McLean S, Sheikh A. Does telehealthcare offer a patient-centred way forward for the community-based management of long-term respiratory disease?Primary Care Respiratory Journal 2009;18(3):125-6. https://doi.org/10.3132/pcrj.2009.00006
3.Sood S, Mbarika V, Jugoo S, Dookhy R, Doarn CR, Prakash N, et al.What is telemedicine?A collection of 104 peer-reviewed perspectives and theoretical underpinnings.Telemedicine and e-Health 2007;13(5):573-90. https://doi.org/10.1089/tmj.2006.0073
Acknowledgements
本特別館藏是由 Ciara Gleeson (愛爾蘭證據綜合研究員/臨床專科物理治療師 (呼吸治療)，愛爾蘭)、Maureen Kelly 醫師 (全科醫學科，NUI 高威，愛爾蘭) 與 Cochrane 編輯方法部的 Toby Lasserson (副主編)、Robin Featherstone (資訊專家) 及 Monaz Mehta (編輯)，以及 Declan Devane (Cochrane 愛爾蘭) 共同合作發展。來自Cochrane 急性和急診照護、 Cochrane 循環和呼吸、 Cochrane 心理健康和神經科學 以及 Cochrane 公共衛生和衛生系統的同事也為本特別館藏選擇的回顧提供了意見。
Translation
繁體中文譯者：謝昀軒與許智超 (Cochrane Taiwan)，更新時間：2021年08月23日
Image credit
AJ_Watt/Getty Images
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