اولین بار در تاریخ ۱۴ اسفندماه ۱۳۹۸ منتشر و به صورت مداوم به روز شد. آخرین بهروزرسانی در ۱۶ مردادماه ۱۴۰۳ (تغییرات به تفصیل در زیر)؛ دسترسی به کلیه مرورهای این مجموعه ویژه رایگان است
این مجموعه ویژه یکی از مجموعه‌های ویژه کووید-۱۹ است. در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد و همچنین به زبان‌های چینی ساده، چینی سنتی، کرواتی، چک، آلمانی، فارسی، فرانسوی، ژاپنی، باهاسا مالزی، لهستانی، پرتغالی، روسی و اسپانیایی نیز موجود است.
این مجموعه ویژه در پاسخ به همه‌گیری جهانی COVID-19 ایجاد شده و به‌طور مرتب به‌روز شده است. هدف آن اطمینان از دسترسی فوری به مرورهای نظام‌مندی است که به‌طور مستقیم مربوط به پیشگیری از عفونت هستند. این مجموعه شامل مرورهایی است که به راهنمای موقت WHO مربوطند و همچنین مرورهای بالقوه مرتبط از شبکه‌های کاکرین: نظام‌های سلامت و سلامت عمومی در کاکرین؛ اسکلتی-عضلانی، دهانی، پوستی و حسی؛ و و مراقبتهای اورژانسی و حاد در کاکرین، و همچنین بر اساس دانش گروه‌های کاکرین در مناطق تحت تأثیر قرارگرفته است. بسیاری از مرورهای این مجموعه دارای پاسخ‌های بالینی کاکرین (CCA) هستند که پیوند به آنها قرار داده شده است.
طبیعت متفاوت پاتوژن‌ها و نحوه انتقال‌شان در مقایسه با COVID-19 ممکن است کاربرد شواهد خلاصه‌شده در این مرورها را محدود کند. لطفاً توجه داشته باشید که مرورهای مندرج در این مجموعه ویژه و ارائه آنها به معنای این نیست که مداخلات مرورشده، به عنوان اقدامات پیشگیرانه مؤثر شناخته شده‌اند.
در ۱۶ مردادماه ۱۴۰۳ با مرور جدید کاکرین، «صحت تست‌های معمول آزمایشگاهی برای پیش‌بینی مرگومیر و وخامت کووید-۱۹ به وضعیت شدید یا بحرانی در افراد مبتلا به SARS-CoV-2» بهروزرسانی شد.
شناسایی و تشخیص
چاقی به عنوان یک عامل خطر مستقل برای شدت کووید-۱۹ و مرگ و میر ناشی از آن
افراد با BMI بسیار بالا (بیش از ۴۰ کیلوگرم بر مترمربع) ممکن است در معرض خطر بیشتری برای پیامدهای نامطلوب ناشی از کووید-۱۹ نسبت به افراد با BMI پایین قرار داشته باشند. این مرور با هدف ارزیابی تأثیر BMI بسیار بالا بر مرگ و میر، نیاز به تهویه مکانیکی، بستری شدن در بیمارستان، بستری در بخش مراقبتهای ویژه، بیماری شدید یا ذات‌الریه در بزرگسالان مبتلا به بیماری کووید-۱۹ تأیید شده انجام شد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: برای بزرگسالان مبتلا به کووید-۱۹، آیا چاقی بر نتایج تأثیر می‌گذارد؟
بیماری کووید-۱۹ بسیار متغیر است، از عفونت بدون نشانه گرفته تا پنومونی و پیامدهای تهدیدکننده حیات. نشانه‌هایی مانند تب، سرفه، یا از دست دادن حس بویایی (آنوسمی (anosmia)) یا حس چشایی (ageusia)، می‌توانند در صورت وجود بیماری، به تشخیص زودهنگام آن کمک کنند. چنین اطلاعاتی می‌توانند برای رد بیماری کووید-۱۹، یا شناسایی افرادی که باید برای آزمایش‌های تشخیصی کووید-۱۹ ارجاع داده شوند، مورد استفاده قرار گیرند. این مرور که برای بار دوم از انتشار آن در سال ۲۰۲۰ به روزرسانی شده، دقت تشخیصی علائم و نشانه‌ها برای تعیین اینکه فرد مراجعه کننده به مراکز مراقبتهای اولیه یا محیط‌های سرپایی بیمارستان، مانند بخش اورژانس یا کلینیک‌های اختصاصی کووید-۱۹، مبتلا به بیماری کووید-۱۹ هست یا خیر را ارزیابی میکند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: علایم مرتبط با کووید-۱۹ ارایه شده توسط سازمان جهانی بهداشت (WHO) چقدر برای تشخیص کووید-۱۹ دقیق هستند؟
آزمایش‌های آنتی‌بادی برای شناسایی عفونت فعلی و گذشته با SARS‐CoV‐2
این مرور بهروزرسانی شده شواهدی از دقت آزمایش‌های آنتی‌بادی COVID-19 را خلاصه میکند. هم تست‌های مبتنی بر آزمایشگاه و هم تست‌های سریع با استفاده از فرمت جریان جانبی. چالش‌های تشخیصی مرتبط با همه‌گیری کووید-۱۹ منجر به توسعه سریع روش‌های تست تشخیصی برای تشخیص عفونت SARS-CoV-2 شدند. تست‌های سرولوژی برای تشخیص وجود آنتی‌بادی‌های SARS-CoV-2، تشخیص عفونت گذشته را ممکن ساخته و ممکن است مواردی را از عفونت SARS-CoV-2 شناسایی کنند که در تست‌های تشخیصی قبلی نادیده گرفته شده‌اند. بررسی صحت (accuracy) تشخیصی تست‌های سرولوژی برای عفونت SARS-CoV-2 ممکن است توسعه مسیرهای تشخیصی و مدیریتی موثر، هدایت تصمیمات مدیریت سلامت عمومی و ارزیابی اپیدمیولوژی SARS-CoV-2 را امکان‌پذیر می‌سازد. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: صحت تست‌های آنتی‌بادی ایمونوگلوبولین جی (IgG) و IgM برای تشخیص عفونت فعلی SARS-CoV-2 چیست؟ و صحت تست‌های آنتی‌بادی ایمونوگلوبولین جی (IgG) و IgM برای تشخیص عفونت قبلی SARS-CoV-2 چیست؟
تست‌های مبتنی بر آنتی‌ژن و مولکولار سریع و قابل انجام در بالین بیمار برای تشخیص عفونت SARS-CoV-2
تست‌های تشخیصی سریع و بدون خطا برای عفونت SARS-CoV-2 ابزار مفیدی هستند برای کمک به مدیریت همه‌گیری (پاندمی) کووید-۱۹. استراتژی‌های انجام آزمایش که از آزمایش‌های آنتی‌ژنی سریع برای تشخیص عفونت فعلی استفاده می‌کنند، پتانسیل افزایش دسترسی به آزمایش، تشخیص سریع عفونت، و کمک به اخذ تصمیمات مدیریت بالینی و سلامت عمومی را به منظور کاهش انتقال بیماری دارند. این مطالعه، دومین بهروزرسانی از مروری است که نخستین‌بار در سال 2020 منتشر شد. این مرور صرفاً بر روی تست‌های آنتی ژن سریع تمرکز دارد. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: صحت تست‌های آنتی‌ژن سریع و نقطه‌ای برای تشخیص عفونت SARS-CoV-2 چقدر است؟
شناسایی افراد مبتلا به بیماری کووید-۱۹ که ممکن است وضعیت آنها بدتر شود، برای ارزیابی اینکه آیا باید تحت مراقبتهای ویژه قرار گیرند یا اینکه آیا می‌توان آنها را به روشی با شدت کمتر یا از طریق مراقبتهای سرپایی درمان کرد، مهم است. این مرور اثربخشی آزمایش‌های آزمایشگاهی معمول و مبتنی بر خون را در فردی با عفونت SARS-CoV-2 تشخیص داده شده و مبتلا به کووید-۱۹ متوسط یا خفیف ارزیابی میکند تا احتمال مرگ یا وخامت آنها را به کووید-۱۹ شدید یا بحرانی پیش‌بینی کند.
واکسیناسیون
اثربخشی و بی‌خطری واکسن‌های کووید-۱۹
اشکال مختلفی از واکسن‌ها برای پیشگیری از گسترش ویروس SARS-CoV-2 و متعاقب آن، بیماری کووید-۱۹، تولید شده‌اند. چندین واکسن به طور گسترده‌ای در سطح جهان مورد استفاده قرار گرفته‌اند. هدف این مرور جدید، ارزیابی اثربخشی و بی‌خطری (safety) واکسن‌های کووید-۱۹ (به صورت یک سری واکسیناسیون اولیه کامل یا یک دوز تقویت‌کننده) علیه SARS-CoV-2 است. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: مزایا و خطرات واکسن‌های مبتنی بر RNA برای پیشگیری از کووید-۱۹ چیست؟، مزایا و خطرات واکسن‌های حاوی ویروس غیرفعال برای پیشگیری از کووید-۱۹ چیست؟ مزایا و خطرات واکسن‌های ناقل ویروسی غیر تکرارشونده برای پیشگیری از کووید-۱۹ چیست؟ و مزایا و خطرات واکسن‌های زیرواحد پروتئین (protein subunit vaccines) برای پیشگیری از کووید-۱۹ چیست؟.
این مرور دامنه، مروری بر ادبیات موجود در مورد پاسخ ایمنی و نتایج بالینی بلندمدت پس از واکسیناسیون کووید-۱۹ ارائه میکند. ثابت شده است که چندین واکسن از نظر محافظت در برابر کووید-۱۹ شدید بسیار مؤثر هستند، با این حال در بیمارانی که وضعیت ایمنی ضعیف‌تری دارند، پاسخ ایمنی ضعیف‌تر و ناپایدارتری نسبت به واکسیناسیون ایجاد میشود. پاسخ ایمنی قوی ممکن است همیشه به معنای منفعت بالینی نباشد، بنابراین سنتز شواهد در مورد طرح‌ها و انواع واکسیناسیون اصلاح‌شده در این زیر-گروه‌های جمعیت عمومی برای هدایت تصمیمات سلامت مهم است. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: چه شواهدی در مورد واکسن های SARS-CoV-2 در افرادی که در معرض خطر بالاتر پاسخ ایمنی پایین‌تر هستند، موجود است؟
مداخلات برای افزایش پذیرش واکسن کووید-۱۹: یک مرور دامنه
این مرور دامنه، مداخلاتی را با هدف افزایش پذیرش واکسن کووید-19 و کاهش تردید در دریافت واکسن کووید-19 ترسیم میکند. تردید در تزریق واکسن، تهدیدی جدی برای هدف واکسیناسیون سراسری در بسیاری از کشورها است و تهدیدی اساسی برای سلامت جمعیت به حساب می‌آید. واکسن‌ها در پیشگیری از ابتلا به کووید-۱۹ شدید، بیماری که درمان‌های کمی برای آن در دسترس بوده و می‌تواند منجر به ناتوانی یا فوت بیمار شود، موثر هستند. انجام واکسیناسیون گسترده علیه کووید-۱۹ ممکن است به محافظت از کسانی که هنوز واکسن را دریافت نکرده‌اند، کمک کند. علاوه بر این، در صورت محدود شدن گسترش کووید-۱۹، جهش‌های جدید و مقاوم به واکسن SARS-CoV-2 کمتر به وجود خواهند آمد. در حال حاضر، واکسن‌های مختلف به‌طور گسترده‌ای در بسیاری از مراکز در دسترس قرار دارند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: چه شواهدی در مورد مداخلات برای افزایش پذیرش واکسن کووید-۱۹ یا کاهش تردید در تزریق واکسن کووید-۱۹ در دسترس است؟
بیماریهای عفونی، عامل اصلی بیماری و مرگ در میان افراد مسن است. واکسن‌ها می‌توانند از بیماریهای عفونی، از جمله در برابر آنفولانزای فصلی، بیماریهای پنوموکوکی، تبخال و COVID -19 جلوگیری کنند. با این حال، جذب واکسیناسیون در میان افراد مسن در جمعیت‌ها و گروه‌های مختلف متفاوت است. ارتباط با کارکنان مراقبتهای بهداشتی می‌تواند نقش مهمی در تصمیم گیری افراد مسن برای واکسیناسیون داشته باشد. این مقاله مروری، ادراکات و تجربیات کارکنان مراقبتهای بهداشتی در ارتباط با افراد مسن در مورد واکسیناسیون را مورد بررسی قرار می‌دهد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: تصورات و تجربیات کارکنان مراقبتهای بهداشتی (HCWs) در برقراری ارتباط با افراد مسن (بیش از 50 سال) در مورد واکسیناسیون چیست؟
واکسیناسیون در دوران کودکی یکی از موثرترین راه‌های پیشگیری از بیماریهای جدی و مرگ و میر در کودکان است. با این حال، در سراسر جهان، بسیاری از کودکان به دلایل متعددی، همه واکسن‌های توصیه‌شده را دریافت نمی‌کنند. واکسن‌ها ممکن است در دسترس نباشند، یا والدین ممکن است در دسترسی به خدمات واکسیناسیون با مشکل مواجه شوند؛ به عنوان مثال، به دلیل کیفیت پائین خدمات سلامت، دوری از مراکز بهداشتی، یا کمبود منابع مالی. برخی از والدین ممکن است واکسن‌ها و خدمات واکسیناسیون موجود را نپذیرند. درک ما از اینکه چه چیزی بر دیدگاه‌ها و اعمال والدین در مورد واکسیناسیون دوران کودکی تأثیر می‌گذارد، و اینکه چرا برخی از والدین ممکن است واکسن را برای فرزندان خود نپذیرند، هنوز محدود است. هدف این ترکیب شواهد کیفی (1) بررسی دیدگاه‌ها و شیوه‌های والدین و مراقبان غیررسمی در مورد واکسیناسیون معمول دوران کودکی، و عوامل مؤثر بر پذیرش، تردید، یا عدم پذیرش واکسیناسیون معمول دوران کودکی؛ (2) ایجاد درک مفهومی از عوامل و چگونگی تأثیر آنها بر کاهش پذیرش والدین درخصوص واکسیناسیون معمول دوران کودکی؛ و (3) بررسی این موضوع که چگونه یافته‌های این مرور می‌تواند درک ما از مرورهای کاکرین مرتبط با اثربخشی مداخلات را افزایش دهد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: چه عواملی بر دیدگاه و عملکرد والدین و مراقبان غیررسمی در مورد واکسیناسیون معمول دوران کودکی تأثیر می‌گذارد؟
کنترل عفونت در محیط‌های مراقبت سلامت
در اپیدمی‌های بیماریهای بسیار عفونی، مانند بیماری ویروس ابولا (EVD)، سندرم حاد تنفسی شدید (SARS)، یا کروناویروس (COVID-19)، کارکنان مراقبتهای سلامت، به دلیل تماس با مایعات آلوده بدن بیماران، نسبت به جمعیت عمومی در معرض خطر بالاتری از ابتلا به عفونت قرار دارند. استفاده از تجهیزات حفاظت فردی (personal protective equipment; PPE) با پوشاندن قسمت‌های در معرض بدن، می‌تواند خطر ابتلا را کاهش دهد. این مطالعه مروری بررسی میکند که کدام نوع از PPE تمام بدنی و کدام روش پوشیدن و درآوردن لباس PPE، کمترین خطر خودآلودگی یا عفونت برای کارکنان مراقبتهای سلامت را به همراه دارد. همچنین روش‌های آموزشی جهت افزایش تبعیت از پروتکل‌های PPE را می‌سنجد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: کدام نوع از تجهیزات حفاظت فردی (PPE) و کدام مداخلات برای افزایش استفاده از PPE توسط کارکنان مراقبتهای سلامت به کاهش گسترش بیماریهای بسیار عفونی کمک‌کننده هستند؟
بسیاری از اقدامات دندانپزشکی باعث تولید آئروسل (قطرات، هسته قطرات و مواد مترشحه) می‌شوند که انواع مختلف میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا را در خود جای داده و ممکن است خطر گسترش عفونت بین دندانپزشک و بیمار را ایجاد کند. همه گیری COVID ‐ 19 باعث نگرانی بیشتر در مورد این خطر شده است. این مرور اثربخشی روش‌های استفاده شده در طی مراحل درمان دندانپزشکی برای به حداقل رساندن تولید آئروسل و کاهش یا خنثی‌سازی آلودگی در آئروسل را ارزیابی میکند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: برای کاهش آئروسل‌های آلوده در طی مراحل دندانپزشکی، چگونه تخلیه با حجم بالا (HVE؛ high‐volume evacuation) با بدون HVE یا ساکشن دندانپزشکی به عنوان روش جایگزین آن مقایسه میشود؟ و چگونه خنک کننده‌های ضد میکروبی برای کاهش آئروسل‌های آلوده در طی مراحل دندانپزشکی با یکدیگر یا با دارونما مقایسه می‌شوند؟
زمانی که بیماریهای عفونی تنفسی جدید رواج پیدا می‌کنند، مانند همه‌گیری COVID-19، پایبندی کارکنان مراقبتهای سلامت به دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) از اهمیت بیشتری برخوردار می‌شوند. راهکارها در این دستورالعمل‌ها شامل استفاده از تجهیزات محافظت شخصی (PPE) مانند ماسک‌ها، سپرهای (شیلد) صورت، دستکش‌ها و گان‌ها؛ جدا کردن بیماران مبتلا به عفونت‌های تنفسی از دیگران؛ و روال‌های عادی تمیز کردن سختگیرانه‌تر هستند. پیروی از این استراتژی‌ها می‌تواند در عمل دشوار و وقت‌گیر باشد. این مرور سریع کیفی، موانع و تسهیل‌کننده‌های پیروی از دستورالعمل‌های IPC توسط کارکنان مراقبتهای سلامت در بیماریهای عفونی تنفسی را شناسایی میکند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: موانع و تسهیل‌کننده‌های سازمانی، زیست محیطی و فردی مؤثر بر پیروی از کارکنان مراقبتهای سلامت از دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) در مورد بیماریهای عفونی تنفسی چیست؟
مداخلات برای بهبود رعایت بهداشت دست در مراقبت از بیمار
عفونت مرتبط با مراقبت بهداشتی‌درمانی، از عوامل اصلی موربیدیتی و مرگومیر است. بهداشت دست به‌عنوان یک اقدام پیشگیرانه مؤثر تلقی میشود. هدف این مرور ارزیابی موفقیت کوتاه‌مدت و بلندمدت استراتژی‌های بهبود رعایت توصیه‌ها برای بهداشت دست و تعیین اینکه آیا افزایش در رعایت بهداشت دست می‌تواند میزان عفونت ناشی از مراقبتهای بهداشتی را کاهش دهد یا خیر، است. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: کمپین‌های چندوجهی در بهبود بهداشت دست کارکنان مراقبتهای سلامت چه اثری دارند؟ و اثرات بازخورد عملکرد، آموزش و نشانه‌های بویایی/دیداری در بهداشت دست کارکنان مراقبتهای سلامت چیست؟
«احتیاط‌های استاندارد» به یک سیستم عملی، نظیر استفاده از تجهیزات حفاظتی شخصی یا پایبندی به استفاده ایمن از سوزن‌ها اشاره میکند، که کارکنان مراقبتهای سلامت برای کاهش گسترش میکروب‌ها در مراکز مراقبتهای سلامت مانند بیمارستان‌ها و خانه‌های سالمندان انجام می‌دهند. هدف این مطالعه مروری ارزیابی اثربخشی مداخلاتی است که کارکنان مراقبتهای سلامت را جهت بهبود پایبندی به احتیاط‌های استاندارد در مراقبت از بیمار مورد هدف قرار می‌دهند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: آیا آموزش کارکنان بهداشت و درمان، پایبندی به اقدامات احتیاطی استاندارد برای کنترل عفونت‌های مرتبط با مراقبتهای سلامت را بهبود می‌بخشد؟
استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) یکی ازمعمول‌ترین پاتوژن‌های اکتسابی از بیمارستان‌هاست که باعث افزایش بیماری و مرگومیر و هزینه‌های درمان میشود. کنترل این مشکل در بسیاری از بیمارستان ها در سراسر جهان، همچنان به صورت یک مسئله حل نشده باقی مانده است. هدف این مطالعه مروری ارزیابی اثرات پوشیدن دستکش، روپوش و ماسک، هنگام پیش‌بینی تماس با یک بیمار بستری در معرض یا آلوده به MRSA یا محیط اطراف بیماران است. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: آیا دستکش، گان و ماسک انتقال MRSA در محیط بیمارستان را کاهش می‌دهند؟
اوورگان‌ها (overgowns) به‌طور گسترده‌ای در بخش پرستاری نوزادان و واحدهای مراقبت ویژه نوزادان استفاده می‌شوند. این‌گونه برآورد میشود که استفاده از گان‌ها می‌تواند به پیشگیری از گسترش عفونت‌های بیمارستانی کمک کرده و به عنوان یادآوری برای کارکنان و ملاقات‌کنندگان جهت شستن دستان خود قبل از تماس با نوزادان، تلقی شود. این مطالعه مروری اثرات پوشیدن گان رویی (overgown) توسط مراجعه‌کنندگان و ملاقات‌کنندگان را در بخش نوزادان بر وقوع عفونت و مرگ در نوزادان ارزیابی میکند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: آیا استفاده از گان توسط مراجعه‌کنندگان و ملاقات‌کنندگان در مراکز پرستاری نوزادان به پیشگیری از عوارض و مرگومیر نوزادان کمک میکند؟
لوله‌های داخل-تراشه کاف‌دار در مقایسه با بدون کاف برای نوزادان
لوله‌گذاری داخل-تراشه یک پروسیجر شایع در نوزادان است. برخی از لوله‌های داخل-تراشه (endotracheal tubes; ETT) مجهز به یک کاف هستند که می‌توان آنها را پس از جاگذاری در راه هوایی باد کرد تا نشت یا آسپیراسیون (aspiration) را محدود کنند. یک مزیت بالقوه استفاده از ETT با کاف باد شده ممکن است قرار گرفتن کمتر کارکنان مراقبتهای بهداشتی در معرض ذرات آئروسل باشد که می‌تواند باعث انتقال افقی عفونت‌هایی مانند COVID-19 شود. با درک بهتر از آناتومی راه هوایی نوزادان و استفاده گسترده از ETTهای کاف‌دار توسط متخصصان بیهوشی، استفاده از لوله‌های کاف‌دار در نوزادان در حال افزایش است. با این حال، تنوع و ابهامی در بسیاری از جنبه‌های مراقبت در مورد استفاده از ETTs کاف‌دار در جمعیت نوزادان وجود دارد. این مرور شواهد موافق یا مخالف استفاده از لوله کاف‌دار را در نوزادان تازه متولد شده ارزیابی میکند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: چگونه لوله‌های داخل تراشه‌دار با کاف با لوله‌های داخل تراشه بدون بند برای نوزادان و نوزادان جوانی که نیاز به تهویه مکانیکی دارند، مقایسه میشود؟
مداخلات رفتاری برای افزایش استفاده کارگران از تجهیزات حفاظتی تنفسی
خطرات تنفسی در محل کار رایج هستند. بسته به خطر و میزان قرار گرفتن در معرض خطرات، پیامدهای سلامت ممکن است شامل، بیماریهای ناشی از عوامل عفونی از فرم خفیف تا تهدید کننده زندگی، تاثیرات حاد متنوع از التهاب تنفسی گرفته تا بیماریهای مزمن ریوی، و حتی سرطان ناشی از قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا سموم. استفاده از تجهیزات حفاظتی تنفسی (RPE) یک اقدام پیشگیرانه مهم در بسیاری از محیط‌های شغلی است. RPE فقط زمانی موجب حفاظت فردی میشود که به درستی پوشیده، به‌طور ایمنی درآورده شوند و به طور منظم یا جایگزین شوند یا حفظ. اثربخشی مداخلات رفتاری چه به صورت مستقیم روی کارفرمایان و سازمان دهنده‌گان یا به طور مستقیم روی تک‌تک کارکنان برای ترویج استفاده RPE در کارکنان یک سوال مهم پاسخ داده نشده باقی مانده است. هدف این مرور، بررسی تاثیرات هر گونه مداخله رفتاری چه مستقیم روی مدیران و چه روی کارکنان، در استفاده کارگران از RPE به صورت مشاهده یا خودگزارشی در مقایسه با با هیچ مداخله‌ای یا با یک مداخله جایگزین، است. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: آیا مداخلات آموزشی استفاده از تجهیزات محافظتی تنفسی (RPE) را در محل کار بهبود می بخشد؟
عفونت اکتسابی از بیمارستان یک عارضه جانبی شایع در مراقبت از بیمار است که می‌تواند منجر به طولانی‌تر شدن مدت زمان بستری بیمار در بخش مراقبتهای ویژه (ICU)، عوارض پزشکی بیشتر، معلولیت دائمی یا مرگ شود.عفونت اکتسابی از بیمارستان یک عارضه جانبی شایع در مراقبت از بیمار است که می‌تواند منجر به طولانی‌تر شدن مدت زمان بستری بیمار در بخش مراقبتهای ویژه (ICU)، عوارض پزشکی بیشتر، معلولیت دائمی یا مرگ شود. شیوع عفونت به‌خصوص در بخش مراقبتهای ویژه، یعنی محلی که درآن افراد شدیداً بیمار سیستم ایمنی تضعیف‌شده دارند و تحت مانتیورینگ تهاجمی بیشتری می‌باشند، بالاتر است. کلرهگزیدین یک محصول کم‌هزینه است که به‌طور گسترده‌ای به عنوان یک ضد‌عفونی‌کننده و گندزدا استفاده میشود و ممکن است با هدف کشتن باکتری‌ها و کاهش گسترش عفونت‌های اکتسابی از بیمارستان، برای حمام کردن افراد به شدت بدحال، از آن استفاده شود. این مرور به بررسی اثرات استحمام با کلرهگزیدین بر روی تعداد عفونت‌های بیمارستانی در افراد شدیداً بیمار می‌پردازد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: اثرات استحمام کلرهگزیدین برای پیشگیری از عفونت‌های بیمارستانی در افراد بستری در بخش‌های مراقبتهای ویژه چیست؟
عفونت COVID-19 خطری جدی برای بیماران و - به دلیل ماهیت مسری بودن آن - برای آن دسته از کارکنان بخش مراقبتهای سلامت (HCWs) است که بیماران را درمان می‌کنند. اگر دهان و بینی HCWها با محلول‌های آنتی‌میکروبیال شست‌وشو داده شوند، ممکن است به کاهش خطر انتقال عفونت فعال از بیماران آلوده به HCWها، از طریق قطرات تنفسی یا تماس مستقیم، کمک کند. با این حال، استفاده از این محلول‌های آنتی‌میکروبیال ممکن است با آسیب‌های مرتبط با سمیّت خود محلول‌ها، یا تغییر در فلور میکروبی طبیعی دهان یا بینی، همراه باشد. درک این عوارض جانبی احتمالی به ویژه هنگامی اهمیت دارد که HCWها از جهات دیگر سالم باشند. این مرور، خطرات و مزایای استفاده از دهان‌شویه‌های آنتی‌میکروبیال و اسپری‌های بینی توسط کارکنان بخش مراقبتهای سلامت (HCWs) به منظور محافظت از خود هنگام درمان بیماران مشکوک یا تایید شده مبتلا به عفونت COVID-19 را ارزیابی میکند.
عفونت COVID-19 خطری جدی برای بیماران و - به دلیل ماهیت مسری بودن آن - برای آن دسته از کارکنان بخش مراقبتهای سلامت (HCWs) است که بیماران را درمان می‌کنند. اگر دهان و بینی بیماران مبتلا به عفونت با محلول‌های آنتی‌میکروبیال شست‌وشو داده شوند، این امر ممکن است با از بین بردن ویروس کرونا در آن مکان‌ها، به بیماران کمک کند. همچنین ممکن است خطر انتقال عفونت فعال را به HCWها از طریق انتقال قطرات تنفسی یا تماس مستقیم کاهش دهد. با این حال، استفاده از این محلول‌های آنتی‌میکروبیال احتمالا با آسیب‌های مرتبط با سمیت خود محلول‌ها، یا تغییر در فلور میکروبی طبیعی دهان یا بینی، همراه است. این مرور، خطرات و مزایای استفاده از دهان‌شویه‌های آنتی‌میکروبیال و اسپری‌های بینی توسط بیماران مبتلا به عفونت مشکوک یا تائید شده COVID-19، برای هم بیماران و هم HCWهایی که از آنها مراقب می‌کنند را ارزیابی میکند.
عفونت COVID-19 خطری جدی برای بیماران و - به دلیل ماهیت مسری بودن آن - برای آن دسته از کارکنان بخش مراقبتهای سلامت (HCWs) است که بیماران را درمان می‌کنند. هنگامی که بیمار تحت یک پروسیجر تولید آئروسل (AGP) قرار می‌گیرد، خطرات انتقال عفونت بیشتر است. همه کسانی که مبتلا به عفونت COVID-19 هستند علامت‌دار، یا مشکوک به دربرداشتن عفونت نیستند. اگر بیماری که معلوم نیست ابتلای قطعی به عفونت COVID-19 دارد یا مشکوک به آن است، قرار باشد تحت AGP قرار گیرد، به حداقل رساندن خطر در HCWها که به درمان آنها مشغولند، منطقی به نظر می‌رسد. این مرور، خطرات و مزایای استفاده از دهان‌شویه‌های آنتی‌میکروبیال و اسپری‌های بینی توسط کارکنان بخش مراقبتهای سلامت و/یا بیماران، در زمان انجام AGPها برای بیماران فاقد عفونت مشکوک یا تائید شده کووید-۱۹ را ارزیابی میکند.
کنترل عفونت در جامعه
برقراری ارتباط برای ترویج و حمایت از ایجاد فاصله‌گذاری فیزیکی در پیشگیری و کنترل کووید-19
این مطالعه، بهروزرسانی یک مرور سریع است که در سال ۱۳۹۹ برای شناسایی رویکردهای ارتباطی مرتبط، امکان‌پذیر و موثر برای ارتقای پذیرش، جذب و پایبندی به رعایت اقدامات فاصله‌گذاری فیزیکی در جهت پیشگیری و کنترل کووید-19، انجام شد. مرور سریع زمانی منتشر شد که اطلاعات اندکی در مورد انتقال، درمان یا واکسیناسیون آینده وجود داشت، و اعمال فاصله‌گذاری فیزیکی (ایزوله کردن، قرنطینه، ردیابی تماس، اجتناب از قرارگیری در اماکن شلوغ، اقدامات اعمال شده در محیط کار و مدرسه) سنگ بنای پاسخ‌های سلامت عمومی را در سطح جهانی تشکیل می‌داد.
این مرور به‌روز شده شامل شواهد جدیدتری است برای گسترش آنچه در مورد ارتباطات موثر سلامت عمومی در همه‌گیری می‌دانیم. به عبارتی، شامل ملاحظات تغییرات مورد نیاز در طول زمان برای حفظ پاسخ‌گویی به امواج انتقال بیماری همه‌گیر، (عدم)برابری و نیازهای متفاوت گروه‌های مختلف مردمی درون جوامع به دلیل همه‌گیری بوده، و دوباره نقش حیاتی ارتباط موثر را به عنوان عنصر جدایی‌ناپذیر در پاسخ سلامت عمومی برجسته میکند.
نقش آنتی‌بادی‌های مونوکلونال خنثی کننده SARS-CoV-2 در درمان کووید-۱۹
آنتی‌بادی‌های مونوکلونال (monoclonal antibodies; mAbs) مولکول‌های تولید شده در آزمایشگاه هستند که از سلول‌های B موجود در میزبان بیمار گرفته می‌شوند. آنها به عنوان پیشگیری بالقوه برای جلوگیری از بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) در حال بررسی هستند. آنها برای افرادی که به واکسیناسیون پاسخ نمی‌دهند یا پاسخ ضعیفی نمی‌دهند مرتبط هستند. این مرور، اثرات mAbهای خنثی‌کننده SARS-CoV-2، شامل اجزای mAb، برای پیشگیری از ابتلا به عفونت SARS-CoV-2 که باعث کووید-۱۹ میشود را ارزیابی میکند و برای حفظ به‌روز بودن شواهد، از رویکرد مرور سیستماتیک پویا (living systematic review) استفاده میکند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: آیا آنتی‌بادی‌های مونوکلونال خنثی کننده SARS-CoV-2 پس از مواجهه می‌توانند به پیشگیری از کووید-۱۹ کمک کنند؟ و آیا آنتی‌بادی‌های مونوکلونال خنثی‌کننده SARS-CoV-2 قبل از مواجهه با کووید-۱۹ می‌توانند به پیشگیری از آن کمک کنند؟
مراکز مراقبت طولانی‌مدت به ویژه در معرض خطر شدید شیوع COVID-19 هستند که ناشی از ویروس جدید کروناویروس SARS‐CoV‐2 است و بار (burden) موربیدیتی و مورتالیتی در بین ساکنان این مراکز بسیار زیاد است. این مرور اثرات اقدامات غیر-دارویی اجرا شده در مراکز مراقبت طولانی-مدت به منظور پیشگیری یا کاهش انتقال عفونت SARS-CoV-2 میان ساکنین، کارکنان، و ملاقات کنندگان را ارزیابی میکند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: اثرات اقدامات تنظیمی ورود کووید-۱۹ در مراکز مراقبت طولانی مدت (LCTF) چیست؟؛ اثرات تنظیم تماس و اقدامات کاهش انتقال بر کووید-۱۹ در مراکز مراقبت طولانی مدت (LCTF) چیست؟؛ اثرات اقدامات کنترل شیوع کووید-۱۹ در مراکز مراقبت طولانی مدت (LCTF) چیست؟؛ و اثرات اقدامات نظارتی کووید-۱۹ در مراکز مراقبت طولانی مدت (LCTF) چیست؟
اعمال اقدامات کنترلی مرتبط با مسافرت‌های بین‌المللی در جهت مهار همه‌گیری کووید-۱۹: یک مرور سریع
در اواخر سال 2019، اولین موارد از بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) در ووهان چین گزارش شد و به دنبال آن در سراسر جهان گسترش یافت. بسیاری از کشورها اقدامات کنترلی مرتبط با سفرهای بین‌المللی، از جمله بستن مرزها، محدودیت‌های نسبی سفر، غربالگری در مبادی ورودی یا خروجی مرزی، و قرنطینه کردن مسافران را اعمال کرده‌اند. این مرور سریع اثربخشی اقدامات کنترلی مرتبط با مسافرت‌های بین‌المللی در طول پاندمی COVID-19 بر پیامدهای مرتبط با انتقال بیماری عفونی و غربالگری را ارزیابی میکند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: محدودیت‌های سفرهای بین‌المللی چه تاثیری بر شیوع کووید-۱۹ دارد؟؛ قرنطینه مسافرانی که از مرزهای بین‌المللی (با یا بدون غربالگری) عبور می‌کنند چه تاثیری بر شیوع کووید-۱۹ دارد؟ و تأثیر غربالگری ورود یا خروج در مرزهای بین‌المللی بر شیوع کووید-۱۹ چیست؟
غربالگری جهانی عفونت SARS-CoV-2: یک مرور سریع
بیشتر افراد آلوده با SARS-CoV-2 مبتلا به بیماری خفیف با نشانه‌های غیراختصاصی هستند، اما حدود 5% از آنها به دلیل نارسایی تنفسی، شوک سپتیک و نارسایی چند عضو به شدت بیمار می‌شوند. نسبت نامشخصی از افراد آلوده هرگز دچار نشانه‌های COVID-19 نمی‌شوند اگرچه آلوده هستند، یعنی بدون نشانه باقی می‌مانند. کسانی که به این بیماری مبتلا می‌شوند، از یک دوره پیش‌علامت عبور می‌کنند که در طی آن عفونی هستند. غربالگری جهانی برای عفونت‌های SARS-CoV-2 به منظور تشخیص افراد آلوده قبل از آنکه از نظر بالینی تظاهر پیدا کنند، می‌تواند اقدامی مهم برای مهار گسترش بیماری باشد. این مرور سریع با هدف ارزیابی اثربخشی غربالگری جهانی برای عفونت SARS‐CoV‐2 در مقایسه با عدم غربالگری و صحت غربالگری جهانی در افرادی که برای علائم COVID‐19 تحت مراقبتهای بالینی قرار نگرفته‌اند، انجام شد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: دقت غربالگری علائم و استخراج اطلاعات مربوط به سابقه سفر و قرار گرفتن در معرض فرد آلوده شناخته شده برای تشخیص عفونت شدید سندرم تنفسی حاد ویروس کرونا (SARS-CoV-2) چیست؟
قرنطینه به‌تنهایی یا در ترکیب با دیگر اقدامات سلامت عمومی برای کنترل کووید-۱۹: یک مرور سریع
کروناویروس (COVID-2019) یک ویروس جدید است که به سرعت در سراسر جهان گسترش یافته است. COVID-19 به راحتی بین افرادی که در تماس نزدیک با هم قرار دارند، یا از طریق سرفه و عطسه گسترش می‌یابد. اغلب افراد آلوده علائم خفیف و شبیه آنفلوآنزا دارند اما برخی به شدت بیمار شده و حتی می‌میرند. این مرور سریع اثرات قرنطینه (به تنهایی یا در ترکیب با سایر اقدامات) را روی افرادی که با موارد تایید شده کووید-۱۹ تماس داشتند، کسانی که از سفر به کشورهایی بازگشته‌اند که طغیان بیماری در آنجا اعلام شده، یا کسانی که در مناطقی ساکن هستند که انتقال بیماری بالا است، ارزیابی میکند. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: اثرات قرنطینه برای تماس نزدیک با افرادی که ابتلای آنها به کووید-۱۹ قطعی شده چیست؟؛ اثرات قرنطینه برای افرادی که از کشوری که شیوع کووید-۱۹ در آن اعلام شده سفر می‌کنند چیست؟ و اثرات قرنطینه و سایر اقدامات برای کنترل گسترش کووید-۱۹ چیست؟
فناوری‌های دیجیتالی ردیابی تماس در اپیدمی‌ها: یک مرور سریع
کاهش انتقال SARS ‐ CoV ‐ 2 یک اولویت جهانی است. ردیابی تماس به شناسایی افرادی می‌پردازد که اخیرا در تماس با یک فرد بیمار قرار داشته‌اند، تا آنها را جداسازی کرده و انتقال بیشتر بیماری را کاهش دهند. فناوری دیجیتال می‌تواند برای تقویت ردیابی تماس دستی با استفاده از ابزارهای دیجیتال در سه حوزه گروه‌بندی شود: ۱) پاسخ طغیان بیماری؛ ۲) ردیابی مجاورت؛ و ۳) ردیابی نشانه‌ها. این مرور سریع مزایا، مضرات، و مقبولیت راه‌حل‌های ردیابی دیجیتالی تماس شخصی برای شناسایی افرادی که با یک مورد مثبت مبتلا به بیماری عفونی در تماس قرار داشته‌اند را ارزیابی میکند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: در طی اپیدمی ها، فناوری‌های ردیابی تماس دیجیتال برای شناسایی موارد ثانویه و تماس‌های نزدیک چقدر موثر هستند؟
مداخلات فیزیکی برای قطع یا کاهش گسترش ویروس‌های تنفسی
اپیدمی‌های ویروسی یا پاندمی‌های عفونت‌های حاد تنفسی مانند آنفلوآنزا یا سندرم حاد تنفسی شدید، تهدیدی جهانی را مطرح می‌کنند. داروهای ضدویروسی و واکسیناسیون ممکن است برای جلوگیری از گسترش آنها کافی نباشند. این مرور به ارزیابی مداخلات جهت اخلال یا کاهش گسترش ویروس‌های تنفسی می‌پردازد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: آیا مداخلات فیزیکی برای قطع یا کاهش گسترش ویروس‌های تنفسی مفید هستند؟
تمیز کردن دست با خاکستر (ash) به منظور کاهش گسترش عفونت‌های ویروسی و باکتریایی: یک مرور سریع
شست‌وشوی دست برای کاهش شیوع و انتقال بیماریهای عفونی از اهمیت بالایی برخوردار است. خاکستر، ته‌نشین باقیمانده از اجاق گاز و آتش، ماده‌ای است که برای تمیز کردن دست، در شرایطی که صابون به‌طور گسترده در دسترس نیست، مورد استفاده قرار می‌گیرد. این مرور مزایا و مضرات تمیز کردن دست با خاکستر در مقایسه با تمیز کردن دست با استفاده از صابون یا مواد دیگر برای کاهش گسترش عفونت‌های ویروسی و باکتریایی را ارزیابی میکند. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: آیا تمیز کردن دست با خاکستر باعث کاهش شیوع عفونت‌های ویروسی و باکتریایی میشود؟
مراکز پرستاری سالمندان، محلی با احتمال بیشتر جهت گسترش باکتری استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) فراهم می‌کنند که ساکنین را در معرض خطر بیشتر کلنی شدن و عفونت، قرار می‌دهد. این موضوع که استراتژی‌های پیشگیری و کنترل عفونت در جلوگیری و کنترل انتقال MRSA مهم‌اند، پذیرفته شده است. این مطالعه مروری با هدف تعیین اثرات استراتژی‌های پیشگیری و کنترل عفونت در جلوگیری از انتقال MRSA در مراکز پرستاری سالمندان، انجام شد. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: آیا یک مداخله آموزشی در خانه‌های سالمندان به جلوگیری از انتقال استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) کمک می کند؟
ارزیابی اقدامات اجرا شده در محیط مدارس برای مهار پاندمی کووید-۱۹: یک مرور دامنه
در واکنش به گسترش SARS-CoV-2 و تأثیر کووید-۱۹، دولت‌های ملی و فرا-ملی اقدامات مختلفی را به منظور کنترل گسترش ویروس و بیماری همراه، انجام دادند. محیطی که به شدت تحت تأثیر این اقدامات قرار گرفته، محیط مدارس هستند. تا اواسط اپریل سال 2020، ۱۹۲ کشور مدارس خود را تعطیل کردند، که بیش از ۹۰ درصد جمعیت دانش‌آموزان جهان را تحت تأثیر قرار داد. با در نظر گرفتن عواقب نامطلوب تعطیلی مدارس، بسیاری از کشورهای جهان چندین ماه پس از تعطیلی اولیه، مدارس خود را بازگشایی کردند. این مرور، شناسایی و ترسیم جامعی است از شواهد ارزیابی کننده تأثیرات اقدامات انجام شده در محیط مدارس برای بازگشایی آنها، یا باز نگه داشتن مدارس، یا هر دو، طی پاندمی SARS-CoV-2/COVID-19، با تمرکز ویژه بر انواع اقدامات صورت گرفته در شرایط مختلف مدارس، پیامدهای مورد استفاده برای اندازه‌گیری تاثیرات آنها و انواع مطالعات استفاده شده برای ارزیابی آنها. پاسخ‌های مرتبط بالینی کاکرین: چه شواهدی در مورد اقدامات انجام شده در مدارس برای بازگشایی مدارس و/ یا باز نگه داشتن مدارس در طول همه‌گیری COVID‐19 موجود است؟
اقدامات انجام شده در محیط مدارس برای مهار پاندمی کووید-۱۹
این مرور، ارزیابی به روز شده‌ای از شواهد در مورد اثربخشی اقدامات اجرا شده در محیط‌های مدارس ابتدایی و متوسطه برای باز نگه داشتن ایمن مدارس در طول همه گیری کووید-۱۹ ارائه می‌دهد. این مرور بر انواع مختلف اقدامات اجرا شده برای کاهش تماس و ایمن‌تر کردن تماس در مدارس و در جوامع گسترده‌تر و اقدامات نظارتی و واکنشی تمرکز دارد. تأثیر این اقدامات بر انتقال بیماری را بررسی میکند و به پیامدهای ناخواسته اقدامات و نحوه اجرای اقدامات می‌پردازد.
عواقب ناخواسته اقدامات اجرا شده در محیط مدارس برای مهار پاندمی کووید-۱۹: یک مرور دامنه
اکثر کشورها اقداماتی را در محیط مدارس به منظور بازگشایی مدارس یا باز نگه داشتن آنها و در عین حال با هدف جلوگیری از انتشار SARS-CoV-2 انجام داده‌اند. برای تصمیم‌گیری آگاهانه در مورد اجرا، انطباق، یا تعلیق چنین اقداماتی، نه تنها ارزیابی اثربخشی آنها از نظر انتقال SARS-CoV-2 ضروری است، بلکه ارزیابی پیامدهای ناخواسته آنها نیز الزامی است. این مرور به طور جامع شواهد مربوط به سلامت و پیامدهای اجتماعی ناخواسته اقدامات مبتنی بر مدرسه برای جلوگیری و کنترل شیوع SARS-CoV-2 را با هدف ایجاد یک نمای کلی توصیفی از طیف ناخواسته پیامدهای گزارش شده (مفید یا مضر) و همچنین طراحی‌های مطالعات که برای ارزیابی این پیامدها به کار گرفته شده شناسایی و ترسیم می کند. این مرور برای تکمیل مرور کاکرین موجود در مورد ارزیابی اثربخشی این اقدامات توسط ترکیب شواهد در زمینه به‌کارگیری پیامدهای گسترده‌تر در سطح سیستم از اقدامات انجام‌شده در مدارس، فراتر از تاثیرات آنها بر انتقال SARS-CoV-2، طراحی شد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: چه شواهدی در مورد پیامدهای ناخواسته سلامتی و اجتماعی اقداماتی که در محیط مدرسه برای مهار همه‌گیری کووید-۱۹ اجرا میشود در دسترس است؟
مداخلات محل کار برای کاهش خطر ابتلا به عفونت SARS-CoV-2 در خارج از محیط‌های مراقبتهای بهداشتی
مداخلات مختلفی که سعی در پیشگیری یا کاهش قرار گرفتن کارمندان در معرض SARS-CoV-2 در محل کار دارند، در طول همه‌گیری انجام شده‌اند. این مرور کاکرین تاثیرات اعمال این مداخلات را بر نرخ عفونت کووید-۱۹، غیبت از محل کار، مورتالیتی ناشی از کووید-۱۹، و عوارض جانبی ارزیابی کرد. پاسخ مرتبط بالینی کاکرین: برای کارگران بزرگسال خارج از محیط‌های مراقبتهای بهداشتی پس از تماس با یک فرد آلوده، استراتژی حضور و غیاب مبتنی بر آزمایش چگونه با یک قرنطینه استاندارد ۱۰ روزه از نظر میزان عفونت SARS-CoV-2 مقایسه میشود؟
تقدیر و تشکر
این مجموعه ویژه توسط Lisa Bero (دبیر ارشد بخش بهداشت عمومی و نظام‌های سلامت)، با همکاری Toby Lasserson (معاون سردبیر)، Newton Opiyo (دبیر همکار)، Robin Featherstone (متخصص اطلاعات) و Monaz Mehta (ویراستار) در بخش سرمقاله و روش‌های کاکرین توسعه داده شد. همکاران از شبکه بهداشت عمومی و نظام‌های سلامت، شبکه کاکرین چین، گروه زخم در کاکرین و گروه‌های عفونت‌های حاد تنفسی کاکرین نیز در انتخاب مرورها برای این مجموعه ویژه شرکت داشتند.
ترجمه
این مجموعه ویژه توسط مرکز کاکرین ایران ترجمه و در مهرماه ۱۴۰۲ بهروزرسانی شده است.اعتبار تصویر
Mike Kemp/Getty Images
تماس با ما
دپارتمان ویراستاری و روش‌های کاکرین (emd@cochrane.org)