Publicada por primera vez el 11 de febrero de 2020 y actualizada continuamente; actualizada por última vez el 6 de agosto de 2024 (cambios detallados a continuación). Muchas de las revisiones de esta colección especial son de libre acceso.
Esta colección especial forma parte de una serie de colecciones sobre covid-19. Esta colección especial también está disponible en alemán, checo, chino simplificado, chino tradicional, croata, francés, inglés, japonés, malayo, persa, polaco, portugués y ruso.
El objetivo de esta colección es garantizar el acceso inmediato a revisiones sistemáticas consideradas de mayor pertinencia directa para el tratamiento de los pacientes hospitalizados con infecciones respiratorias agudas graves. La Colección incluye revisiones que son importantes para la guía provisional de la OMS, así como revisiones identificadas como notables por el Grupo Cochrane de Atención Crítica y de Emergencia informadas por los grupos Cochrane en las regiones afectadas.
Esta Colección Especial incluye Revisiones Cochrane sobre los siguientes temas: tratamiento con líquidos y vasopresores; asistencia respiratoria y ventilación mecánica; desconexión de la ventilación mecánica; tratamiento de la hipoxemia; tratamiento farmacológico; tratamiento del delirio confusional; nutrición en cuidados intensivos y diagnóstico.
Aunque las revisiones en esta colección especial evalúan intervenciones a las que se hace referencia en la guía provisional de la OMS, la aplicabilidad directa de la evidencia puede ser limitada por la baja proporción de pacientes con esta infección vírica reclutados en los estudios primarios. Muchas de las revisiones en esta colección contienen Respuestas Clínicas Cochrane (RCC) asociadas (contenido solamente en inglés).
Cabe destacar que las revisiones incluidas en esta colección son un resumen de la evidencia y el hecho de que estén incluidas no significa que las intervenciones sean efectivas. Algunas de las revisiones incluidas destacan la falta de evidencia de calidad alta para informar la toma de decisiones médicas en el contexto de una crisis de infección respiratoria aguda grave.
Actualizada el 6 de agosto de 2024 con la nueva revisión Cochrane «Exactitud de las pruebas de laboratorio rutinarias para predecir la mortalidad y el deterioro a covid-19 grave o crítico en personas con SARS-CoV-2».
Tratamiento con líquidos y vasopresores
La reanimación inicial por hipotensión generalmente incluye la administración de líquidos intravenosos, seguida del inicio de vasopresores cuando la hipotensión persiste.
La sepsis y el shock séptico son complicaciones potencialmente mortales de una infección, que se asocian con una alta morbilidad y mortalidad en adultos y niños. El tratamiento con líquidos se considera una intervención fundamental durante el tratamiento inicial de la sepsis, pero todavía no se ha podido precisar si el tratamiento con líquidos de forma conservadora o liberal puede mejorar los resultados clínicos en pacientes con sepsis. Esta revisión evalúa si el tratamiento con líquidos de forma liberal versus conservadora mejora los resultados clínicos en adultos y niños con sepsis en estadio inicial y shock séptico. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For children with sepsis or septic shock, how does liberal fluid therapy compare with conservative fluid therapy?
Coloides versus cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes en estado crítico
Los pacientes en estado crítico pueden perder líquido debido a enfermedades graves, infecciones (p.ej. sepsis), traumatismo o quemaduras, y necesitan líquidos adicionales con urgencia para prevenir la deshidratación o la insuficiencia renal. Las soluciones de coloides o cristaloides se pueden utilizar para esta finalidad. Los cristaloides tienen moléculas pequeñas, son económicos y fáciles de utilizar, pero pueden aumentar el edema. Los coloides tienen moléculas más grandes, cuestan más y pueden proporcionar una expansión del volumen más rápida en el espacio intravascular, pero pueden inducir reacciones alérgicas, trastornos de coagulación sanguínea e insuficiencia renal. Esta revisión evalúa el efecto de la administración de coloides versus cristaloides en pacientes en estado crítico que requieren el reemplazo del volumen de líquidos sobre la mortalidad, la necesidad de transfusión de sangre o de terapia de reemplazo renal (TRR) y los eventos adversos. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do colloids compare with crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people?
Entre las soluciones cristaloides, la solución salina al 0,9% es la administrada con más frecuencia. Las soluciones amortiguadoras pueden ofrecer algunas ventajas teóricas (menos acidosis metabólica, menos alteraciones electrolíticas), aunque la relevancia clínica de estas sigue siendo desconocida. Esta revisión evalúa los efectos de las soluciones amortiguadoras versus solución salina al 0,9% para la reanimación en adultos y niños en estado grave. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): es/How do buffered solutions compare with 0.9% saline for critically ill people requiring intravenous fluid therapy?
Vasopresores para el shock hipotensivo
A pesar de los efectos obvios inmediatos de los vasopresores sobre la hemodinamia, su efecto sobre los desenlaces relevantes para los pacientes sigue siendo polémico. Esta revisión compara el efecto de un régimen vasopresor (vasopresor solo o en combinación) versus otro régimen vasopresor sobre la mortalidad en pacientes con shock en estado grave. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does norepinephrine compare with other vasopressors in people with hypotensive shock?
Asistencia respiratoria y ventilación mecánica
Los pacientes con infección respiratoria aguda grave pueden necesitar oxígeno complementario y ventilación mecánica.
Traqueostomía precoz versus tardía en pacientes críticos con covid-19
La evidencia previa a la pandemia sobre los beneficios de la traqueostomía precoz es contradictoria, pero apunta a estancias hospitalarias más cortas y tasas de mortalidad más bajas en comparación con la traqueostomía tardía. Además, no está clara la función de la traqueostomía precoz como intervención en pacientes críticos con covid‐19. Algunos informes han descrito estancias prolongadas en cuidados intensivos y dificultades para la desconexión de la ventilación mecánica en pacientes en estado crítico con covid‐19, en particular en los que desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda. Esta revisión trató de evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la traqueostomía precoz en comparación con la traqueostomía tardía en pacientes críticos con covid‐19.
Las cánulas nasales de flujo alto (CNFA) administran flujos altos de una mezcla humedecida de aire y oxígeno a través de cánulas nasales de un diámetro interno ancho y pueden ser útiles para proporcionar asistencia respiratoria a los pacientes adultos que presentan insuficiencia respiratoria aguda en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Esta revisión evalúa la efectividad de las HFNC en comparación con la oxigenoterapia estándar, o la ventilación no invasiva o la ventilación con presión positiva no invasiva, para la asistencia respiratoria de adultos en la UCI. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults in intensive care requiring respiratory support, how does a high-flow nasal cannula compare with standard oxygen therapy and non-invasive (positive-pressure) ventilation (NI[PP]V)?
Con frecuencia se administra oxígeno suplementario a pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), incluido el SDRA secundario a una enfermedad viral como la enfermedad coronavirus 19 (covid-19). Esta revisión tiene como objetivo abordar la forma en que la oxigenoterapia debe dirigirse a los adultos con SDRA (en particular SDRA secundario a covid-19 u otros virus respiratorios) y que requieren ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos, y el impacto que la oxigenoterapia tiene en la mortalidad, los días de ventilación, los días de uso de catecolamina, la necesidad de tratamiento de reemplazo renal y la calidad de vida. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people with acute respiratory distress syndrome (ARDS) requiring mechanical ventilation, how do conservative and liberal oxygen targets compare?
Respiración espontánea temprana para el síndrome de dificultad respiratoria aguda en personas con covid-19El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) representa el curso más grave de la covid-19, y suele dar lugar a una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos y a elevadas tasas de mortalidad. A pesar de que la mayoría de las personas afectadas necesita ventilación mecánica invasiva (VMI), la evidencia sobre las estrategias de ventilación específicas para el SDRA causado por covid-19 es escasa. La respiración espontánea durante la VMI forma parte de un concepto terapéutico que comprende el uso de niveles bajos de sedación y evitar el uso de agentes bloqueantes neuromusculares. Este enfoque está potencialmente asociado tanto a las ventajas como a los riesgos. Por lo tanto, la respiración espontánea en personas con SDRA causado por covid-19 que reciben VMI es objeto de un debate permanente entre los intensivistas. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos y perjudiciales de la actividad respiratoria espontánea temprana en personas con ventilación invasiva con SDRA causado por covid-19 en comparación con las estrategias de ventilación que evitan la respiración espontánea. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): In invasively ventilated people with COVID-19 and acute respiratory distress syndrome (ARDS), what are the effects of enabling early spontaneous breathing activity?
El manejo sin éxito de una vía aérea se asocia con morbilidad grave y mortalidad. Los cuatro descriptores de la vía aérea difícil son: ventilación difícil con máscara facial, laringoscopia difícil, intubación traqueal difícil e intubación fallida. Varias pruebas de cribado de cabecera se utilizan en la práctica clínica para identificar los pacientes con alto riesgo de vía aérea difícil. Sin embargo, su exactitud y sus efectos beneficiosos aún no están claros. Esta revisión caracteriza y compara la exactitud diagnóstica de la clasificación de Mallampati y otras pruebas de exploración de las vías aéreas utilizadas de manera habitual para evaluar el estado físico de la vía aérea en pacientes adultos sin anomalías evidentes de la vía aérea anatómica. Respuestas Clínicas Cochrane asociadas (contenido en inglés): What is the accuracy of airway physical examination tests for detection of difficult laryngoscopy in adults?; What is the accuracy of the modified Mallampati test for detection of difficult intubation in adults?; y What is the accuracy of airway physical examination tests for detection of difficult face mask ventilation in adults?
Las maniobras de reexpansión incluyen la elevación transitoria de la presión de la vía respiratoria durante la asistencia respiratoria mecánica para abrir (“reexpandir”) las unidades pulmonares colapsadas y aumentar el número de alvéolos participantes en la ventilación tidal. Las maniobras de reexpansión se utilizan con frecuencia para el tratamiento de los pacientes en cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), pero su efecto no se ha establecido correctamente sobre los resultados clínicos. Los objetivos de esta revisión fueron determinar los efectos de las maniobras de reexpansión sobre la mortalidad en pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda y los efectos de las maniobras de reexpansión en la oxigenación y los eventos adversos (p.ej., la tasa de barotrauma). Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of recruitment maneuvers for adults with acute respiratory distress syndrome receiving mechanical ventilation?
La neumonía asociada al respirador (NAR) se asocia con un aumento en la mortalidad, una estancia hospitalaria prolongada y mayores costes de asistencia sanitaria en los pacientes en estado crítico. Las guías recomiendan una posición semirrecostada (30º a 45º) para prevenir la NAR en pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas en las revisiones sistemáticas existentes, existe incertidumbre con respecto a los efectos beneficiosos y perjudiciales de la posición semirrecostada para prevenir la NAR. Esta revisión evalúa la efectividad y la seguridad de la posición semirrecostada versus la posición supina para prevenir la neumonía asociada al respirador (NAR) en adultos que necesitan asistencia respiratoria mecánica. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does a semi‐recumbent position compare with a supine position in adults requiring mechanical ventilation?
La lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) representan la cuarta parte de los casos de insuficiencia respiratoria aguda en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La ventilación mecánica de los pacientes con LPA/SDRA proporciona tiempo para que los pulmones sanen, pero la ventilación es invasiva y puede dar lugar a lesión pulmonar. Se desconoce si la lesión relacionada con el respirador se reduciría si se controla la presión administrada por el respirador con cada respiración o si se limita el volumen de aire administrado por cada respiración. Esta revisión compara la ventilación controlada por presión (VCP) versus la ventilación controlada por volumen (VCV) en adultos con LPA/SDRA para determinar si la VCP reduce la mortalidad y la morbilidad hospitalaria en adultos intubados y ventilados. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do pressure and volume‐controlled ventilation compare in people with acute respiratory failure or distress syndrome?
La mortalidad en pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue siendo alta. Dichos pacientes requieren asistencia respiratoria mecánica, aunque esta modalidad se ha asociado con lesión pulmonar inducida por ventilador. Los niveles altos de presión positiva al final de la espiración (PPFE) podrían reducir este trastorno y mejorar la supervivencia del paciente. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos y perjudiciales de los niveles de PPFE altos versus bajos en pacientes con LPA y SDRA. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do high and low positive end‐expiratory pressure (PEEP) levels compare for mechanically ventilated adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome?
Estrategia de ventilación pulmonar protectora para el síndrome de dificultad respiratoria aguda
El síndrome de dificultad respiratoria aguda y la lesión pulmonar aguda son complicados adicionalmente por la existencia de lesiones en los pulmones inducidas por el respirador. Las estrategias de ventilación pulmonar protectora pueden dar lugar a una mejoría en la supervivencia. Esta revisión evalúa los efectos de la ventilación con volumen tidal bajo sobre la morbilidad y la mortalidad, en pacientes a partir de los 16 años de edad afectados por el síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda. Además, determina si la comparación entre el volumen tidal bajo y el convencional difería al utilizar una presión estable en las vías respiratorias mayor que 30 a 35 cm de H20. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does a protective ventilation strategy compare with conventional ventilation for critically ill adults with acute respiratory distress syndrome?
Se considera que la interrupción diaria de la sedación (IDS) limita la bioacumulación de fármacos, promueve un estado más alerta y, por lo tanto, se reduce la duración de la ventilación mecánica. La evidencia disponible mostró que la IDS reduce, no altera ni prolonga, la duración de la ventilación mecánica. Los objetivos de esta revisión son comparar la duración total de la ventilación mecánica invasiva en pacientes adultos en estado crítico que requieren sedación intravenosa tratados con IDS versus sin IDS, y determinar si la IDS influyó sobre la mortalidad, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hospitalaria, los eventos adversos, las dosis totales de fármacos sedantes administrados y la calidad de vida. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does interruption of daily sedation compare with no interruption for critically ill adults requiring invasive mechanical ventilation?
El síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), la cepa de coronavirus que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19), puede causar una enfermedad grave en algunas personas que provoca el ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI) y, con frecuencia, la administración de asistencia respiratoria por insuficiencia respiratoria aguda. Evaluar la atención en la UCI y lo que es efectivo para mejorar los desenlaces de estos pacientes es fundamental. Los paquetes de atención, un pequeño conjunto de intervenciones basadas en la evidencia, aplicadas juntas de manera consistente, pueden mejorar los desenlaces de los pacientes. Con el objetivo de determinar la cantidad de la evidencia disponible sobre el uso de los paquetes de atención en pacientes con covid-19 en la UCI, la Organización Mundial de la Salud (OMS) encargó una revisión sistemática exploratoria para fundamentar las deliberaciones sobre las guías de la OMS. Esta revisión trata de identificar y describir la evidencia disponible sobre el uso de paquetes de atención en la UCI para pacientes con covid-19 o afecciones relacionadas (síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA], neumonía viral o neumonitis), o ambas. Al realizar la revisión, se puso atención en la caracterización de la base de evidencia y no en la evaluación de la efectividad o la seguridad de los paquetes de atención o sus componentes. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What evidence is available on care bundles for improving outcomes in people with COVID‐19 in the intensive care unit (ICU)?
Desconexión de la ventilación mecánica
Reducir la duración de la desconexión es aconsejable para disminuir las complicaciones potenciales de la ventilación mecánica.
Se necesitan métodos para mejorar los procesos de desconexión de la ventilación mecánica porque está asociada con una estancia hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más larga y mayor mortalidad. El conocimiento cada vez mayor sobre los beneficios de la comprensión de los factores contextuales que repercuten en la efectividad ha promovido la integración de las síntesis de la evidencia cualitativa con revisiones de la efectividad. El objetivo de esta revisión es investigar los factores que influyen en el uso de protocolos para la desconexión de la ventilación mecánica en adultos y niños. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What factors affect the use of mechanical ventilation weaning protocols for critically ill people?
Los protocolos estandarizados de desconexión pretenden reducir la duración de la ventilación mecánica. Sin embargo, la evidencia que apoya su uso en la práctica clínica no es consistente. Esta revisión compara la duración total de la ventilación mecánica en adultos en estado grave que fueron desconectados mediante protocolos versus la práctica habitual (no protocolizada). Asimismo, determina las diferencias entre la desconexión protocolizada y no protocolizada en los resultados que miden la duración de la desconexión, el daño (eventos adversos) y el uso de recursos (UCI), así como la duración de la estancia hospitalaria. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does protocolized compare with non‐protocolized weaning off mechanical ventilation for critically ill adults?
La ventilación con presión positiva no invasiva (VPPN) proporciona apoyo respiratorio sin la necesidad de vías aéreas invasivas. Ha surgido interés en la utilización de la VPPN para facilitar la extubación endotraqueal temprana y disminuir las complicaciones asociadas con la intubación prolongada. Esta revisión determina si la estrategia de ventilación con VPPN redujo la mortalidad por todas las causas en comparación con la desconexión con VPPI. Asimismo, evalúa las diferencias entre las estrategias en las proporciones de fracaso de la desconexión y la neumonía asociada con la ventilación (NAV), la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la duración de la estancia hospitalaria (DEH), la duración total de la ventilación mecánica, la duración del apoyo mecánico relacionado con la desconexión, la duración de la ventilación mecánica endotraqueal (VMET), la frecuencia de eventos adversos (relacionados con la desconexión) y la calidad de vida general. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure, how do noninvasive and invasive positive‐pressure ventilation (PPV) weaning strategies compare?
Tratamiento de la hipoxemia
La hipoxemia aguda o crónica es un motivo frecuente de ingreso a cuidados intensivos y de administración de ventilación mecánica. Se emplean varias mejoras o complementos a la ventilación mecánica para mejorar los resultados del paciente.
El tratamiento principal para la hipoxemia es la oxigenoterapia, la cual se administra a la gran mayoría de los adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La práctica de la administración de oxígeno ha sido liberal, lo cual puede resultar en hiperoxemia. Algunos estudios han indicado una asociación entre la hiperoxemia y la mortalidad, mientras que otros no. La administración de oxígeno se recomienda ampliamente en las guías internacionales para la práctica clínica. El posible beneficio de la administración de oxígeno se debe sopesar contra los efectos potencialmente perjudiciales de la hiperoxemia. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos y perjudiciales de una fracción de oxígeno inspirado u objetivos de oxigenación arterial mayores versus menores para los adultos ingresados en la UCI. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults admitted to the intensive care unit (ICU), how do different oxygenation levels compare?
Posición prona para la insuficiencia respiratoria aguda en adultos
La mortalidad por síndrome de dificultad respiratoria aguda, uno de los contribuyentes principales a la necesidad de asistencia respiratoria mecánica para la hipoxemia, aún es de aproximadamente el 40%. La asistencia respiratoria en posición prona puede mejorar la mecánica pulmonar y el intercambio de gases y podría mejorar los resultados. Esta revisión evalúa si la asistencia respiratoria en posición prona ofrece ventajas para la mortalidad en comparación con la asistencia respiratoria tradicional en posición supina o semisentada en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave que requieren asistencia respiratoria artificial invasiva convencional. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does prone positioning compare with supine positioning for ventilation in adults with severe acute respiratory failure?
Oxigenación por membrana extracorpórea para pacientes adultos graves
La oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) es una forma de sostén de las funciones vitales dirigida al corazón y los pulmones, pero su uso se asocia con varios riesgos. La oxigenación por membrana extracorpórea para la insuficiencia respiratoria grave accede a la sangre del sistema venoso y la devuelve, y proporciona un intercambio de gases no pulmonar. Los eventos adversos relacionados con los pacientes incluyen hemorragia o isquemia en las extremidades; los efectos adversos relacionados con el circuito pueden incluir fallos en la bomba, fallos en el oxigenador y formación de trombos. El objetivo de esta revisión es determinar si el uso de OMEC veno‐venosa (VV) o venosa‐arterial (VA) en adultos es más efectivo para mejorar la supervivencia en comparación con el apoyo respiratorio y cardíaco convencional. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of extracorporeal membrane oxygenation for critically ill adults with acute respiratory distress syndrome (ARDS)?
Farmacoterapia
Aunque la reanimación con líquidos y la asistencia respiratoria son los pilares del tratamiento de los pacientes con infecciones respiratorias agudas graves que requieren cuidados agudos o críticos, se han indicado varias intervenciones farmacológicas, pero los efectos beneficiosos y perjudiciales todavía no están claros.
Favipiravir para tratar la covid-19
Algunos expertos han sugerido que el uso de favipiravir para la covid-19 es eficaz y seguro. Esta revisión trató de evaluar los efectos del favipiravir en comparación con ningún tratamiento, tratamiento sintomático u otro tratamiento antivírico experimental en personas con covid-19 aguda. La revisión incluyó 25 estudios con 5750 participantes, pero la confianza de los autores de la misma en la evidencia fue limitada. Aunque este fármaco se ha evaluado en ensayos controlados aleatorizados, dada la falta de evidencia sólida, no está claro si el favipiravir proporciona algún beneficio en el tratamiento de las personas con covid-19 que no requieren ingreso hospitalario, así como las que son hospitalizadas. El favipiravir podría provocar efectos secundarios leves, pero no parece causar efectos secundarios importantes o graves. Sigue sin estar claro si tiene una función definitiva en el tratamiento de la covid-19.
Nirmatrelvir combinado con ritonavir para prevenir y tratar la covid-19
Esta revisión tiene como objetivo evaluar la eficacia del nirmatrelvir junto con ritonavir (Paxlovid) en la reducción de la mortalidad, la enfermedad y la duración de la infección en personas con covid-19 leve o asintomática. Se publicó por primera vez en septiembre de 2020 y se actualizó en noviembre de 2023 y encontró que nirmatrelvir/ritonavir oral podría reducir el riesgo de mortalidad por cualquier causa y ingreso hospitalario o muerte en pacientes covid-19 ambulatorios no vacunados con riesgo elevado con la variante delta del SARS-CoV-2.
Agentes antiagregantes plaquetarios para el tratamiento de adultos con covid-19
La enfermedad grave por coronavirus 2019 (covid-19) puede provocar eventos trombóticos que ocasionen complicaciones graves o muerte. Se ha demostrado que los agentes antiagregantes plaquetarios como el ácido acetilsalicílico, que reducen eficazmente los eventos trombóticos en otras enfermedades, podrían influir en el curso de la covid-19 en general. Esta revisión tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de los antiagregantes plaquetarios administrados con la atención estándar en comparación con ningún tratamiento o atención estándar (con/sin placebo) en adultos con covid-19.
Fluvoxamina para el tratamiento de la covid-19
La fluvoxamina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que ha sido autorizado para el tratamiento de la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo y una variedad de trastornos de ansiedad; está disponible como preparado farmacéutico oral. La fluvoxamina no ha sido autorizada para el tratamiento de las infecciones, pero se ha utilizado en el tratamiento temprano de personas con covid-19 leve a moderada. Debido a que sólo hay unos pocos tratamientos eficaces para las personas con covid-19 en la comunidad, esta revisión examina la eficacia y la seguridad de la fluvoxamina como tratamiento antiinflamatorio y posiblemente antiviral para la covid-19. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the benefits and harms of fluvoxamine for adults with mild COVID-19?
Intervenciones para el control paliativo de los síntomas en pacientes con covid-19
Las personas que mueren a causa de la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) pueden presentar síntomas angustiosos como disnea o delirio confusional. El tratamiento paliativo de los síntomas puede aliviarlos y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Se han analizado varias opciones terapéuticas, como los opiáceos o las técnicas de respiración, para su uso en los pacientes con covid-19. Sin embargo, las directrices sobre el tratamiento de los síntomas de los pacientes con covid-19 en los cuidados paliativos a menudo provienen de las experiencias clínicas y de las guías de tratamiento de pacientes con otras enfermedades. Esta revisión evalúa la eficacia y la seguridad de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el control paliativo de los síntomas en personas con covid-19. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people with COVID-19 and terminal disease, what are the effects of pharmacological interventions for palliative symptom control?
Los corticosteroides sistémicos se utilizan para tratar a las personas con covid-19 porque contrarrestan la hiperinflamación. Las síntesis de evidencia existente indican un ligero beneficio en la mortalidad. Hasta ahora, los corticosteroides sistémicos constituyen una de las pocas opciones terapéuticas para la covid-19. No obstante, la magnitud del efecto, la certeza de la evidencia, el tratamiento óptimo y la selección de los pacientes con probabilidades de un mayor beneficio son factores que quedan por evaluar. Esta revisión tiene como objetivo evaluar si los corticosteroides sistémicos son eficaces y seguros en el tratamiento de las personas con covid-19, y mantener la información actualizada con la base de evidencia en constante evolución mediante un enfoque de revisión sistemática continua. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults hospitalized with acute or suspected COVID‐19, what are the benefits and harms of systemic corticosteroids?
Corticosteroides inhalados para el tratamiento de la covid-19
El uso de corticosteroides inhalados para el tratamiento a largo plazo de enfermedades respiratorias inflamatorias, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, está muy consolidado y se han investigado para el tratamiento de la covid-19. La acción antiinflamatoria de los corticosteroides inhalados podría tener el potencial de reducir el riesgo de enfermedad grave como resultado de la hiperinflamación en la covid-19. Esta revisión evalúa si los corticosteroides inhalados son eficaces y seguros para el tratamiento de la covid-19, con un enfoque de revisión sistemática continua para mantener la vigencia de la evidencia. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people with mild COVID-19, what are the effects of inhaled corticosteroids?
Riesgo de tromboembolia en pacientes con covid-19 que utilizan anticonceptivos hormonales
La anticoncepción hormonal es un medicamento habitual, sin embargo, su uso es un factor de riesgo de trombosis. Las personas con covid-19 también corren el riesgo de sufrir episodios trombóticos, pero no está claro si el uso de anticonceptivos hormonales entre las mujeres con resultado positivo a covid-19 aumenta o atenúa el riesgo de tromboembolia; los niveles más altos de estrógenos podrían proteger frente a la enfermedad grave por covid-19. La evidencia sobre los riesgos del uso de anticonceptivos hormonales durante la pandemia de covid-19 es escasa. Esta revisión tiene como objetivo determinar si el uso de anticonceptivos hormonales aumenta el riesgo de tromboembolia venosa y arterial en mujeres con covid-19 y si su uso aumenta otros marcadores de gravedad de la covid-19, incluyendo la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos, el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la intubación y la mortalidad. Esta es una revisión sistemática continua. Es probable que las conclusiones de esta revisión, incluidas las estimaciones del efecto, cambien a medida que se genere nueva evidencia. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): Does hormonal contraception increase the risk of thromboembolism in women with COVID‐19?
Ivermectina para la prevención y el tratamiento de la covid-19
La ivermectina, un agente antiparasitario utilizado para tratar las infestaciones parasitarias, inhibe la replicación de los virus in vitro. La hipótesis molecular del mecanismo de acción antiviral de la ivermectina indica un efecto inhibidor de la replicación del coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) en las primeras etapas de la infección. Actualmente la evidencia sobre la eficacia y la seguridad de la ivermectina para la prevención de la infección por SARS-CoV-2 y el tratamiento de la covid-19 es contradictoria. Esta revisión trata de evaluar la eficacia y la seguridad de la ivermectina más la atención estándar en comparación con la atención estándar más/menos placebo, o cualquier otra intervención comprobada para las personas con covid-19 que reciben tratamiento como pacientes hospitalizados o ambulatorios, y para la prevención de una infección por SARS-CoV-2 (profilaxis posexposición). Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with mild or moderate to severe symptomatic COVID-19, what are the effects of ivermectin?
Remdesivir para el tratamiento de la covid-19
El remdesivir es un fármaco antiviral con propiedades para inhibir la replicación viral del SARS-CoV-2. Los resultados positivos de los primeros estudios atrajeron la atención de los medios de comunicación y llevaron a la autorización del uso de emergencia del remdesivir en la covid-19. Es necesario conocer a fondo la evidencia actual sobre los efectos del remdesivir como tratamiento de la infección por SRAS-CoV-2 sobre la base de los ensayos controlados aleatorizados (ECA). Esta revisión trata de evaluar los efectos del remdesivir en comparación con el placebo o la atención estándar sola sobre los desenlaces clínicos de los pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2. Respuestas clínicas Cochrane asociadas (contenido en inglés): What are the effects of remdesivir for treating moderate to severe COVID-19? y For people with asymptomatic SARS-CoV-2 infection or mild COVID-19, what are the benefits and harms of remdesivir?
Colchicina para el tratamiento de la covid-19
La aparición de la enfermedad grave por covid-19 y los desenlaces clínicos desfavorables están asociados a la hiperinflamación y a una compleja desregulación de la respuesta inmunitaria. La colchicina es un fármaco antiinflamatorio y se cree que mejora los desenlaces de la covid-19 a través de una amplia variedad de mecanismos antiinflamatorios. Los pacientes y sistemas sanitarios necesitan más y mejores opciones terapéuticas para la covid-19 y una comprensión profunda del actual conjunto de evidencia. Esta revisión evalúa la efectividad y seguridad de la colchicina como opción terapéutica para la covid-19 en comparación con un comparador activo, un placebo o la atención estándar sola en cualquier contexto, y mantener la vigencia de la evidencia, a través de un enfoque de revisión sistemática continua. Respuesta Clínica Cochrane asociadas (contenido en inglés): What are the effects of colchicine for treatment of moderate to severe COVID-19? and What are the effects of colchicine for treatment of asymptomatic or mild COVID-19?
Inhibidores de la cinasa Jano para el tratamiento de la covid-19
Con sus posibles propiedades antivíricas y antiinflamatorias, los inhibidores de la cinasa Jano (JAK por sus siglas en inglés) representan un posible tratamiento para la infección sintomática por SARS-CoV-2. Podrían modular la exuberante respuesta inmunitaria a la infección por el SARS-CoV-2. Además, se ha descrito un efecto antiviral directo. Es necesario conocer la evidencia actual sobre la eficacia y la seguridad de los inhibidores de la JAK como tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19). Esta revisión evaluó los efectos de los inhibidores sistémicos de la JAK más la atención estándar en comparación con la atención estándar sola (más/menos placebo) sobre los desenlaces clínicos de los pacientes (ambulatorios o ingresados) con cualquier gravedad de covid-19 y mantener la actualidad de la evidencia mediante un enfoque de revisión sistemática continua. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of janus kinase (JAK) inhibitors for people with moderate to severe COVID‐19?
Anticuerpos monoclonales neutralizantes del SARS-CoV-2 para el tratamiento de la covid-19
Los anticuerpos monoclonales (AcM) son moléculas producidas en laboratorio y derivadas de las células B de un huésped infectado y diseñadas para dirigirse solo a una proteína concreta. Se han utilizado con éxito para tratar otros virus y se están investigando como posible tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19). Esta revisión evalúa la efectividad y la seguridad de los AcM neutralizantes del SARS-CoV-2 para tratar a pacientes con covid-19 en comparación con un comparador activo, placebo o ninguna intervención y utiliza un enfoque de revisión sistemática continua para mantener la vigencia de al evidencia. Respuestas clínicas Cochrane asociadas (contenido en inglés): For adults hospitalized with moderate to severe COVID-19, what are the effects of SARS-CoV-2-neutralising monoclonal antibodies (alone or combined)? and For adults with asymptomatic or mild COVID-19, what are the efects of SARS-CoV-2-neutralising monoclonal antibodies (alone or combined)?
Suplementos de vitamina D para el tratamiento de la covid-19: una revisión sistemática continua
La función de los suplementos de vitamina D como tratamiento de la covid-19 ha sido objeto de considerable debate. Algunos estudios han mostrado que las personas hospitalizadas con covid-19 grave también tienen niveles bajos de vitamina D. Sin embargo, los factores de riesgo para desarrollar covid-19 grave son los mismos que para desarrollar deficiencia de vitamina D, por lo que es difícil determinar si la deficiencia de vitamina D en sí misma es un factor de riesgo para la covid-19 grave. Esta revisión evalúa si la administración de suplementos de vitamina D es eficaz y segura para el tratamiento de la covid-19 en comparación con un comparador activo, un placebo o la atención estándar sola, y utiliza un enfoque de revisión sistemática continua para mantener la vigencia de la evidencia. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people with moderate to severe COVID-19, what are the benefits and harms of vitamin D supplementation?
Los inhibidores de la interleucina 6 (IL-6) se han utilizado para tratar la enfermedad grave por covid-19 (coronavirus disease 2019). Su efecto inmunosupresor podría ser valioso en los pacientes con covid-19 que se caracterizan por una disfunción importante del sistema inmunitario, al controlar la inflamación y promover la tolerancia a la enfermedad. Esta revisión evalúa el efecto de los inhibidores de la IL-6 en comparación con la atención estándar sola o con placebo en los desenlaces de eficacia y seguridad en la covid-19. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with COVID‐19, what are the effects of the interleukin‐6 blocking agents tocilizumab and sarilumab?
Inhibidores de la interleucina-1 para el tratamiento de la covid-19
Los inhibidores de la interleucina-1 (IL-1) se han utilizado para tratar la enfermedad grave por covid-19 bajo la premisa de que su efecto inmunomodulador podría ser beneficioso para las personas con covid-19. Esta revisión evalúa los efectos de los inhibidores de la IL-1 en comparación con la atención estándar sola o con placebo en los desenlaces de efectividad y seguridad en personas con covid-19. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For people with moderate, severe or critical COVID-19 illness, what are the effects of interleukin 1 (IL-1) blocking agents (anakinra or canakinumab)?
Cloroquina o hidroxicloroquina para la prevención y el tratamiento de la covid-19
La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) ha provocado una mortalidad considerable. Algunos especialistas propusieron el uso de la cloroquina (CQ) y la hidroxicloroquina (HCQ) para tratar o prevenir la enfermedad. La eficacia y la seguridad de estos fármacos se han evaluado en ensayos controlados aleatorizados. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos de la CQ o la HCQ para tratar las personas con covid-19 en la muerte y el tiempo hasta la eliminación del virus; la prevención de la infección en las personas con riesgo de exposición al SARS-CoV-2; y la prevención de la infección en las personas expuestas al SARS-CoV-2. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with coronavirus disease 2019 (COVID‐19), what are the benefits and harms of hydroxychloroquine?
Agentes farmacológicos para los pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una afección potencialmente mortal causada por una lesión directa o indirecta a los pulmones. Esta revisión evalúa la efectividad de los agentes farmacológicos en pacientes adultos con SDRA sobre la mortalidad, la ventilación mecánica y el estado físico para regresar al trabajo a los 12 meses. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of pharmacological agents for adults with acute respiratory distress syndrome (ARDS)?
Anticoagulantes para personas hospitalizadas con covid-19
La principal manifestación de la covid-19 es la insuficiencia respiratoria que también puede estar relacionada con la microtrombosis pulmonar difusa y eventos tromboembólicos, como embolia pulmonar, trombosis venosa profunda o trombosis arterial. Las personas con covid-19 que desarrollan una tromboembolia tiene peor pronóstico. Los anticoagulantes, como los heparinoides (heparinas o pentasacáridos), los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes directos, se utilizan para prevenir y tratar la tromboembolia venosa o arterial. Además de sus propiedades anticoagulantes, los heparinoides tienen un potencial antiinflamatorio adicional. Sin embargo, el beneficio de los anticoagulantes para las personas con covid-19 sigue siendo objeto de debate. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos de los anticoagulantes profilácticos versus un comparador activo, placebo o ninguna intervención, sobre la mortalidad y la necesidad de asistencia respiratoria en personas hospitalizadas con covid-19. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do higher-dose anticoagulants compare with lower-dose for people with moderate to severe COVID-19?
Plasma de convaleciente para personas con covid-19: una revisión sistemática continua
El plasma de convaleciente podría reducir la mortalidad en pacientes con enfermedades respiratorias víricas, y se está investigando como posible tratamiento para la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19). Esta revisión tiene como objetivo evaluar la efectividad y la seguridad de la transfusión de plasma convaleciente en el tratamiento de personas con covid-19.
Inmunoglobulina hiperinmune para personas con covid-19
La inmunoglobulina hiperinmune contiene anticuerpos policlonales que pueden prepararse a partir de grandes cantidades de plasma de convaleciente mezclado o prepararse a partir de fuentes animales mediante inmunización. Se investigan como un posible tratamiento para la enfermedad por covid-19. Esta revisión formaba parte anteriormente de una revisión matriz que abordaba tanto el plasma de convaleciente como la inmunoglobulina hiperinmune para personas con covid-19 y se dividió en dos para abordar la hIVIG y el plasma de convaleciente por separado. Esta revisión sistemática continua tiene como objetivo evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con inmunoglobulina hiperinmune para personas con covid-19. Respuestas clínicas Cochrane asociadas (contenido en inglés): What are the benefits and harms of hyperimmune immunoglobulin (hIVIG) from human plasma for treating adults with moderate/severe COVID‐19? y For adults with moderate/severe COVID‐19, what are the effects of hyperimmune immunoglobulin, specifically equine polyclonal antibodies (EpAbs)?
Inmunonutrición para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en adultos
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un proceso inflamatorio sistémico grave asociado con una morbimortalidad significativa. Faltan tratamientos farmacológicos que moderen la inflamación en el SDRA. En varios ensayos se han evaluado los efectos de los farmaconutrientes, administrados como parte de la alimentación o como suplemento nutricional, sobre los resultados clínicos de las enfermedades graves y el SDRA. Esta revisión evalúa críticamente la evidencia disponible sobre los efectos de la inmunonutrición en comparación con la alimentación estándar sin inmunonutrición en adultos con ventilación mecánica y SDRA. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with acute respiratory distress syndrome (ARDS) who are mechanically ventilated, how does immunonutrition compare with standard formula feeding?
Antibióticos para el tratamiento de la covid-19
El efecto de los antibióticos con posibles propiedades antivirales y antiinflamatorias se está investigando en ensayos clínicos como tratamiento de la covid-19. El uso de antibióticos obedece a la intención de tratar la enfermedad vírica y no principalmente tratar las coinfecciones bacterianas de los individuos con covid-19. Es necesario conocer a fondo la evidencia actual sobre la efectividad y la seguridad de los antibióticos como tratamientos antivirales para la covid-19 sobre la base de ensayos controlados aleatorizados (ECA). Esta revisión evalúa la eficacia y la seguridad de los antibióticos comparados entre sí, con ningún tratamiento, con la atención estándar sola, con placebo o con cualquier otra intervención activa de eficacia probada para el tratamiento de los pacientes ambulatorios y hospitalizados con covid-19. Respuesta Clínica Cochrane asociadas (contenido en inglés): For adults with asymptomatic or mild COVID‐19, what are the effects of azithromycin? and For adults hospitalized with moderate to severe COVID‐19, what are the effects of azithromycin?
La neumonía es la infección más común adquirida en el hospital que afecta a pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, las guías nacionales actuales para el tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital (NAH) datan de hace varios años y el diagnóstico de la neumonía en los pacientes sometidos a ventilación mecánica (NAR) ha sido objeto de una considerable atención recientemente. No se conoce la duración óptima de la antibioticoterapia para la NAH en los enfermos graves. Esta revisión avalúa la efectividad de un ciclo corto frente a un ciclo prolongado de antibióticos para la NAH en adultos graves, incluidos los pacientes con NAR. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): Which regimen is most effective at improving outcomes in critically ill adults with hospital‐acquired pneumonia: short‐course or prolonged‐course antibiotic therapy?
Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños
La neumonía causada por bacterias patógenas es la causa principal de la mortalidad en los niños de los países de bajos ingresos. La administración precoz de antibióticos mejora los resultados. El objetivo de esta revisión es identificar tratamientos farmacológicos efectivos con antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad de distinta gravedad en niños mediante la comparación de diversos antibióticos. Respuestas clínicas Cochrane asociadas (contenido en inglés): In children admitted to hospital with community‐acquired pneumonia, how do different antibiotics compare with each other? y In children with community‐acquired pneumonia in the ambulatory setting, what are the effects of oral antibiotics?
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es causada por diversos patógenos, tradicionalmente clasificados como «típicos» y «atípicos». El tratamiento inicial con antibióticos de la NAC por lo general es empírico, y habitualmente cubre tanto los agentes patógenos típicos como los atípicos. El objetivo de esta revisión es realizar una estimación de la mortalidad y la proporción con fracaso del tratamiento al utilizar regímenes que contenían una cobertura antibiótica atípica en comparación con los que solo tenían una cobertura típica. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): In hospitalized adults with community‐acquired pneumonia, is there randomized controlled trial evidence to support the use of empiric atypical antibiotic coverage over typical antibiotic coverage?
Hierbas chinas combinadas con medicina occidental para el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS)
El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) es una enfermedad respiratoria aguda causada por un nuevo coronavirus, que apareció por primera vez en la ciudad de Foshan, China, el 22 de diciembre 2002. En su tratamiento se utilizaron hierbas chinas. Esta revisión evalúa la posible efectividad y seguridad de las hierbas chinas combinadas con medicamentos occidentales en comparación con medicamentos occidentales solos para los pacientes con SRAS. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the benefits and harms of Chinese herbs combined with Western medicine for people with severe acute respiratory syndrome (SARS)?
Tratamiento del delirio
El delirio se define como un trastorno de la atención, la percepción y la cognición, con menor capacidad de dirigir, concentrar, mantener y desplazar la atención y menor orientación hacia el ambiente.
Intervenciones farmacológicas para el tratamiento del delirio en pacientes adultos en estado grave
El delirio es típicamente un trastorno cognitivo reversible agudo, y su presencia está asociada con un impacto devastador en los resultados a corto y a largo plazo de los pacientes en estado grave. Existe una incertidumbre considerable acerca de los beneficios relativos y la seguridad de las intervenciones farmacológicas disponibles para esta población. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones farmacológicas para el tratamiento del delirio sobre la duración del delirio en adultos en estado grave con alto riesgo confirmado o documentado de delirio. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the benefits and harms of pharmacological interventions for treating critically ill adults with delirium?
Los cuadros de delirio son frecuentes en los pacientes en estado crítico que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Puede afectar profundamente tanto al paciente como a la familia, porque se asocia con mayor mortalidad, duración más prolongada de la ventilación mecánica, estancia hospitalaria y en la UCI más prolongada y deterioro cognitivo a largo plazo. Esta revisión evalúa la evidencia existente sobre el efecto de las intervenciones de prevención del delirio en la UCI, la mortalidad hospitalaria, el número de días sin delirio y sin coma, los días sin respirador, la estancia hospitalaria en la UCI y el deterioro cognitivo. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does haloperidol compare with placebo for preventing delirium in critically ill adults in intensive care?
La nutrición en cuidados intensivos
Los pacientes con enfermedades graves tienen mayor riesgo de desnutrición. Las enfermedades agudas y crónicas, el traumatismo y la inflamación inducen el catabolismo relacionado con el estrés y los efectos adversos inducidos por los fármacos pueden reducir el apetito o aumentar las náuseas y los vómitos. Además, el tratamiento de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) también puede interrumpir las rutinas de alimentación.
Los métodos para administrar los requerimientos nutricionales incluyen la provisión de nutrición enteral (NE) o de nutrición parenteral (NP) o una combinación de ambas (NE y NP). Sin embargo, cada método es problemático. El objetivo de esta revisión es determinar la vía de administración que optimiza la asimilación de la nutrición. La revisión compara los efectos de los métodos de nutrición enteral versus parenteral, y los efectos de la nutrición enteral versus una combinación de los métodos de nutrición enterales y parenterales, en pacientes adultos con enfermedades graves, con respecto a la mortalidad, el número de días sin UCI y los eventos adversos. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does enteral nutrition compare with parenteral nutrition (with or without enteral nutrition) for adults admitted to the intensive care unit (ICU)?
Diagnóstico
El virus SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2) y la pandemia de covid-19 resultante presentan importantes retos de diagnóstico.
La obesidad como factor de riesgo independiente de la gravedad y la mortalidad por covid-19
Las personas con un IMC muy elevado (> 40 kg/m 2) pueden tener un mayor riesgo de desenlaces adversos del covid-19 que las que tienen un IMC bajo. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar el efecto de tener un IMC muy alto sobre la mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica, la hospitalización, el ingreso en cuidados intensivos, la enfermedad grave o la neumonía en adultos con enfermedad por covid-19 confirmada. Respuestas clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with COVID-19, does obesity affect outcomes?
Covid-19 y sus efectos cardiovasculares: una revisión sistemática de estudios de prevalencia
Una pequeña minoría de personas con la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) desarrolla una enfermedad grave, caracterizada por inflamación, daño microvascular y coagulopatía, que puede provocar lesiones miocárdicas, tromboembolia venosa y episodios oclusivos arteriales. Las personas con factores de riesgo o enfermedades cardiovasculares preexistentes podrían tener un mayor riesgo. Esta revisión evalúa la prevalencia de las comorbilidades cardiovasculares preexistentes asociadas con casos presuntos o confirmados de covid-19 en una variedad de ámbitos, incluyendo la comunidad, las residencias y los hospitales. También evalúa la naturaleza y la tasa de complicaciones cardiovasculares y eventos clínicos posteriores en personas con covid-19 presunta o confirmada. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the cardiovascular effects of COVID‐19?
Pruebas de anticuerpos para identificar infecciones pasadas o presentes por SARS-CoV-2
Esta revisión actualizada resume la evidencia de la exactitud de las pruebas de anticuerpos de covid-19; tanto las pruebas de laboratorio como las pruebas rápidas que utilizan un formato de flujo lateral. Las dificultades diagnósticas asociadas a la pandemia de covid-19 dieron lugar al rápido desarrollo de métodos de realización de pruebas diagnósticas para detectar la infección por SARS-CoV-2. Las pruebas serológicas para detectar la presencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 permiten identificar una infección pasada y podrían detectar casos de infección por el SARS-CoV-2 no detectados por pruebas diagnósticas anteriores. Conocer la exactitud diagnóstica de las pruebas serológicas para la infección por el SARS-CoV-2 podría permitir el desarrollo de vías de diagnóstico y tratamiento eficaces, fundamentar las decisiones de gestión de salud pública y comprender la epidemiología del SARS-CoV-2. Respuestas clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What is the accuracy of immunoglobulin G (IgG) and IgM antibody tests for the detection of current SARS‐CoV‐2 infection? y What is the accuracy of immunoglobulin G (IgG) and IgM antibody tests for the detection of past SARS‐CoV‐2 infection?
La enfermedad por covid-19 es muy variable, y va desde una infección sin síntomas hasta una neumonía con consecuencias mortales. Síntomas como la fiebre, la tos o la pérdida del sentido del olfato (anosmia) o del gusto (ageusia), pueden ayudar a identificar de forma temprana si la enfermedad está presente. Dicha información se podría utilizar para descartar la enfermedad de covid-19 o para identificar a las personas que se deben someter a las pruebas para el diagnóstico de la covid-19. Esta revisión, actualizada dos veces desde su primera publicación en 2020, evalúa la exactitud diagnóstica de los signos y síntomas para determinar si un paciente que acude a servicios de atención primaria o a servicios ambulatorios de un hospital, como el servicio de urgencias o a centros especiales para la covid-2020, tiene covid-19. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What is the accuracy of World Health Organization (WHO)‐specified and related COVID‐19 symptoms for the diagnosis of COVID‐19?
Pruebas de diagnóstico por la imagen de tórax para la covid-19
El diagnóstico de la infección por el SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2) presenta dificultades considerables. La prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) se utiliza para diagnosticar una infección actual, pero su utilidad como norma de referencia se ve limitada por los errores de muestreo, la sensibilidad limitada (71% a 98%) y la dependencia del momento de la recogida de la muestra. Las pruebas de diagnóstico por la imagen del tórax se utilizan en el diagnóstico de la enfermedad covid-19, o cuando no se dispone de pruebas de RT-PCR. Esta revisión determina la exactitud diagnóstica de las imágenes de tórax (tomografía computarizada (TC), radiografía y ecografía) en personas con sospecha o confirmación de covid-19. Respuesta clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What is the accuracy of chest computed tomography (CT) and chest X‐ray for the diagnosis of COVID‐19?
Pruebas de laboratorio habituales para determinar si un paciente presenta covid-19
No siempre se dispone de pruebas de diagnóstico específicas para detectar el síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y la enfermedad covid-19 resultante, y se tarda en obtener los resultados. Para evaluar el estado clínico de un paciente se utilizan marcadores de laboratorio habituales, como el recuento de glóbulos blancos, las medidas de anticoagulación, la proteína C reactiva (CRP del inglés) y la procalcitonina. Estas pruebas de laboratorio pueden ser útiles para el triaje de las personas con posible covid-19 a fin de priorizarlas para diferentes niveles de tratamiento, especialmente en situaciones en las que el tiempo y los recursos son limitados. Esta revisión trata de evaluar la exactitud diagnóstica de las pruebas de laboratorio habituales como pruebas de triaje para determinar si una persona tiene covid-19. Respuestas clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What is the accuracy of changes in white blood cell (WBC) count for diagnosing COVID‐19?
Es importante identificar a las personas con covid-19 cuya enfermedad pudiera empeorar para evaluar si deben recibir cuidados intensivos o si se les puede tratar de forma menos intensiva o mediante atención ambulatoria. Esta revisión evalúa la efectividad de las pruebas sanguíneas de laboratorio sistemáticas en personas con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 y con covid-19 moderada o leve para predecir su probabilidad de muerte o deterioro a covid-19 grave o crítica.
Agradecimientos
Esta Colección Especial ha sido realizada por Michael Brown (Editor senior del Grupo Cochrane de Atención Crítica y de Emergencia y Circulación y Respiración) y Harald Herkner (Editor coordinador, Grupo Cochrane de Atención Crítica y de Emergencia), en colaboración con Toby Lasserson (Editor adjunto), Liz Bickerdike (Editor asociado), Robin Featherstone (Especialista en información), y Monaz Mehta (Editora) del Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane.
Traducción
Esta colección especial ha sido traducida al español por Cochrane Iberoamérica.
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